【求助】妈妈的糖尿病怎么调药呀~~~

蜷*

:( 大家帮帮忙~~来帮我出点主意吧~~
我也是个医生，在一家小市的中医院工作。但是医技科室的，我搞心电图。我妈妈今年46岁，有糖尿病。病史4年。当时是以盆腔炎发病，后才检查出有糖尿病的。我姥爷是糖尿病。
    妈妈跟我也是同在一所中医院。她当时发现后，服后本院自配的中药。“消渴宁”“糖脂消” 就是那种中药研碎了装胶囊里服用的。服后血糖控制不好，在本院医生的指导下改服二甲双胍+达美康。一次两片一天三次吧。服后血糖过低，餐后血糖才4.5mmol/l 并且消瘦非常明显!又改服中成药"消渴丸"一次服五粒,一天服三次.如果当天有吃面食,加服一片二甲双胍.(二甲双胍服用不固定,有吃主食才加服) 现测空腹血糖6.8mmol/l 餐后血糖14mmol/l 尿检(-) 无其它并发症状.偶然后诉说耳朵头皮痒. 现在血糖控制不好,我们医院医生的水平真的让我妈妈不敢再信了,现求助各位帮帮忙,请指导一下用药~~~
    另外,都说早期就注射胰岛素效果比口服药物要好,像我妈妈这种情况该如何处理呢??如果需要做哪种检查请指点,检查结果我也随后一并贴出,盼望大家帮帮忙!!!!!!不胜感激~~!!!!!

蜷*

我妈妈血压血脂都正常.身高158cm,体重128斤.

露*

糖尿病的治疗原则以有效控制血糖和预防并发症为主。我建议先用胰岛素治疗将空腹血糖和餐后降到正常后，可改为口服药，可加用诺和龙控制餐后血糖。同时也应用他丁类的预防性降脂《虽然现在是正常的》可以预防并发症，和将血压控制在〈130/85 mmhg.

大*

孝心可嘉，不由不说几句。
1、目前空腹血糖尚可且体形偏胖（BMI：25.6），可先不用胰岛素治疗。建议停消渴宁（一些中药其实其中有效成分为西药：如消渴丸10粒含优降糖2mg），原来的二甲双胍+达美康应该是合适的（如果没有二甲双胍引起的严重的胃肠道反应且肝肾功能等均正常，二甲双胍主要降空腹血糖且适合于体形胖者，达美康降空腹和餐后血糖），唯剂量需调整。
2、除一般生化外，糖尿病患者每3－6个月查一次HbA1c、每一年查一次尿微量ALb及全面体检。有条件可做一下胰岛素释放试验了解胰岛分泌功能。
3、目前无用他汀类等降脂药物指征。


edited by 大侠 on 2005-12-13 at 11:58 AM

蜷*

谢谢大家~~~~妈妈说吃二甲双胍消瘦太明显了，是否是用药量过大？该如何调量，盼望大家指点一二~~~不胜感激！！！
    另外，现在不是有人指出说应提早用胰岛素吗？像我妈这种情况，有没有必要先用胰岛素控制血糖？？？

鱼***游

同意楼上的观点可先不用胰岛素治疗。
消渴宁也别服用了。最近我科就是收了一个服用此药，而出现多次低血糖反应的病人。
目前你母亲主要是餐后血糖高，而诺和龙适用于餐后血糖高的患者。

蜷*

谢谢大家~~~
那我妈妈现在是不是该重新调整一个用药呢？把空腹跟餐后血糖重新测一下，然后根据血糖高低来调药。
有没有必要再用好一点的药呢？

r****n

我觉得可以使用拜糖平，三餐时与第一口饭同服，主要降低餐后血糖
● 拜糖平
名称
拜糖平
别名
阿卡波糖
英文名
Acarbose Acarbose
作用
为一种新型口服降糖药。在肠道内竞争性抑制葡萄糖甙水解酶。降低多糖及蔗糖分解成葡萄糖，使糖的吸收相应减缓，因此可具有使饭后血糖降低的作用。 一般单用，或与其它口服降血糖药，或胰岛素合用。配合餐饮，治疗胰岛素依赖型或非依赖型糖尿病。
副作用
因糖类在小肠内分解及吸收缓慢，停留时间延长，经肠道细菌的酵解而产气增多，因此可引起腹胀、腹痛及腹泻等。也可引起低血糖。
剂量
备注
每片50mg，初起量为1天3次每次一片，以后可增加到一天3次每次2片。

蜷*

先要感谢大家的关心~~！！另外，如果只是用降低餐后血糖的药，会不会使空腹血糖增高？？是不是要配上另外降糖药同时用？能与二甲双胍合用吗？像楼上说的拜糖平？

大*

可先用二甲双胍+达美康，二甲双胍 0.25 tid 达美康80mg bid 监测血糖，如餐后仍高或人消瘦明显，停用二甲双胍，加诺和龙或拜唐平（两药价格要贵些）。个人不主张二甲双胍与拜唐平合用，不是药理上有配伍禁忌，而是临床上两者合用有些患者胃肠道副作用较重。当然，如二甲双胍+达美康后血糖偏低，再根据是空腹还是餐后血糖低进行药物调整

蜷*

谢谢大家~~~！！！！！！

h***j

为什么不可以用胰岛素呢？这不就是初发的dm吗？没听说过胰岛素冲击疗法吗？这对以后的病程都是有好处的。去找转科医生把？具体的病人要具体分析，不要纸上谈兵。

大*

不是所有初发DM胰岛素强化效果都好。另外。纠正一下，只有胰岛素强化治疗，不叫冲击治疗


edited by 大侠 on 2005-12-18 at 08:52 PM

氨*酸

我认为：一、1***糖尿病症状不明显，2服降糖药有效果， 应考虑是2型糖尿病。
             二、 你妈主要是餐后血糖高，应该应用降餐后血糖的药物如：双胍类、α葡萄糖甙酶抑制剂等，应该有效果。个人认为你妈可以先不用达美康、优降糖等药。
           三、介于你妈目前的血糖，有严重的并发症才用胰岛素。

闪**妖

我很欣赏，你对妈妈的孝心，我也作为女儿我真的很同情你啊，也很理解你呢
但是我们必须具体情况具体分析
根据循证医学的结论我们需要知道你母亲的具体情况，你应该作以下基本的检查
     1胰岛功能的测定（5次或者3次也叫做胰岛素释放试验，或者c-p c肽释放试验）看看目前你妈妈的胰岛功能具体是什么情况，是胰岛素相对不足，还是绝对不足，是高胰岛素血症还是存在胰岛素抵抗。如果是存在胰岛素抵抗，那么还应该加上胰岛素增敏剂（罗格列酮等）如果是高胰岛素血症，那么没有必要应用胰岛素促泌剂了。如果是相对不足或者是绝对不足那么可以考虑应用外源性胰岛素注射的强化治疗方案。
     2有必要家检查肝功，肾功（最好是尿微量白蛋白），如果是存在肝功不全和肾功不全，那么诺和龙和二甲双胍一定慎重哦
     你现在用的达美康和二甲双胍的配伍，我个人不是很欣赏，首先，达美康是一种缓释剂型，它对于餐后血糖的控制不是很大，二甲双胍也是如此，如果你考虑到的是你妈妈的依从性，那么你是不是再用早上一片达美康，睡前一片泰白呢？可是这样才后血糖控制很差的，你不如加上拜糖苹可是这样又增加了费用。
     总之呢，这几种药物的联合应用没有什么配伍禁忌，但是取决于你的胰岛功能和具体情况，先做个化验在决定用药你说呢？

周*

在严格控制血糖、血压、血脂的情况下，应当注意糖尿病对肾脏的损害，加强对肾脏功能的保护。

d****z

我个人的意见：先打一段时间胰岛素，能张点体重，再配个血糖仪，监测一下全天饭前和饭后的血糖，如果餐后的还高的话，可适当增加拜堂萍，可延缓食物吸收。
个人意见仅供参考，大家多给意见（打胰岛素最好身边带点饼干和糖块，低血糖是可用）

d****z

还补充一点：对新发的T2DM患者早期应用胰岛素有助于自身胰岛功能的恢复，对将来更好的控制并发症有很好的好处

炽*使

1、1型糖尿病；
2、2型糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时；
3、合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病变、神经病变、急性心肌梗塞、脑血管意外；
4、因伴发病需外科治疗的围手术期；
5、妊娠和分娩；
6、2型糖尿病病人经饮食及口服降糖药治疗未获得良好控制；
7、全胰腺切除引起的继发性糖尿病；
8、营养不良相关糖尿病。

炽*使

（一）低血糖反应：
多见于胰岛素剂量过大，未按时进餐，肝、肾功能不全，升血糖反应有缺陷的病人。
（二）皮下脂肪营养不良：
长期使用非纯化胰岛素，或长期在一个部位注射时可出现。
（三）胰岛素过敏：
见于动物胰岛素与非纯化胰岛素，分为局部与全身过敏。局部过敏仅为注射部位及周围出现斑丘疹瘙痒。全身过敏可引起寻麻疹，过敏性紫癜，极少数严重者可出现过敏性休克。过敏反应可见于初始使用，或使用1个月后，以及停用一段时间后又开始使用者。
（四）高胰岛素血症：
尤以2型肥胖者常见，而且胰岛素用量偏大者。
（五）胰岛素抗药性：
在无酮症酸中毒的情况下，每日胰岛素用量>200μ，持续48小时者可以确诊为胰岛素抗药性。
（六）胰岛素水肿：
糖尿病未控制前，体内有失水、失钠、细胞外液减少，一旦接受胰岛素治疗，血糖控制后4-6日内，体内水钠潴留，出现颜面与四肢水肿，一般数日内可自行吸收。
（七）屈光不正：
胰岛素治疗后血糖迅速下降，引起眼晶体、玻璃体渗透压改变，晶体内水份外溢而视物模糊，屈光率下降，一般2~4周自愈。
（八）体重增加：
尤以老年I2型糖尿病人多见。在注射胰岛素后引起腹部肥胖，为高胰岛素血症的表现，可改用纯化胰岛素或加服口服降糖药，以减少胰岛素用量。

炽*使

（一）怎样估算其初始用量：

糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素。而且，一定在饮食与运动相对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。

1、按空腹血糖估算：

每日胰岛素用量（μ）=[空腹血糖（mg/dl）-100]x10x体重(公斤)x0.6÷1000÷2

100为血糖正常值；

x 10换算每升体液中高于正常血糖量；

x 0.6是全身体液量为60%；

÷1000是将血糖mg换算为克；

÷2是2克血糖使用1μ胰岛素。

为避免低血糖，实际用其1/2--1/3量。

2、按24小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每2克尿糖给1μ胰岛素。

3、按体重计算：血糖高，病情重,0.5--0.8μ/kg；病情轻，0.4--0.5μ/kg；病情重，应激状态，不应超过1.0μ/kg。

4、按4次尿糖估算：无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性"+"多少估算。一般一个"+"需4μ胰岛素。

5、综合估算：体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际，故应综合病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依病情变化逐步调整。

（二）怎样分配胰岛素用量

按上述估算的情况，每日三餐前15--30分钟注射，以早餐前>晚餐前>午餐前的用量来分配。由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，故胰岛素用量宜大一些；而一般短效胰岛素作用高峰时间2--4小时，因此午餐前用量最小；多数病人睡前不再用胰岛素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前还用一次，则晚餐前要减少，而睡前的用量更少，以防夜间低血糖。

（三）怎样调整胰岛素剂量

在初始估算用量观察2--3天后，根据病情、血糖、尿糖来进一步调节用量。

1、据4次尿糖定性调整：只适用于无条件测血糖且肾糖阈正常的病人。依据前3--4天的4次尿糖定性进行调整：早餐前胰岛素用量依据午餐前尿糖，午餐前胰岛素用量依据晚餐前尿糖，晚餐前胰岛素用量依据睡前或次日晨尿（包括当天晨尿）。

2、根据血糖调整：糖尿病人，尤其是I型糖尿病及肾糖阈不正常的病人，应根据三餐前与睡前的血糖值来调整胰岛素用量，详见下表：


　

血糖值(mmol/l)       mg/dl             餐前胰岛素增量        其它处理
<2.8                        <50                     减少2--3μ                   立即进餐
2.8--3.9                  50--70                   减少1--2μ   
3.9--7.2                  70--130                                                 原剂量
7.2--8.3                 130--150                  加1μ   
8.3--11.1               150--200                  加2μ   
11.1--13.9              200--250                 加3μ   
13.9--16.6              250--300                 加4--6μ   
16.6--19.4              300--350               餐前活动量增加减1--2μ 或加餐 餐                                                      前活动量减少 加1--2μ

炽*使

一、口服药物治疗
口服降糖药主要包括磺脲类、双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素分泌促进剂等。
其中,
磺脲类有：甲磺丁脲（D860）、优降糖、美吡达、达美康、克糖利、糖适平；
双胍类有：二甲双胍（降糖片，美迪康，迪化糖锭，格化止等）、苯乙双胍（降糖灵）；α-葡萄糖苷酶抑制剂有:阿卡波糖；
胰岛素分泌促进剂有：诺和龙。
二、胰岛素治疗
糖尿病胰岛素治疗应考虑一下因素：
1、适应证
2、种类
3、胰岛素生理功能
4、胰岛素用法
5、胰岛素的副作用
6、注射胰岛素的注意事项
7、胰岛素应用的技术进步
8、注射胰岛素后能否成瘾