【原创】鼻窦CT读片（术中所见及病理结果已公布）

随**想 · 发表于 2005-11-25 18:08

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患者女，４２岁，鼻外伤入院。鼻骨CT检查发现上颌窦病变，入院前无鼻部不适症状，鼻内窥镜检查未见明显异常，上颌窦无压痛，进一步检查冠状位鼻窦CT，影像如下。

患者无牙痛及面部畸形，牙列整齐，无缺失。

请战友进行诊断，及治疗方案。应注明依据。

该患者有病理资料，一周后发布。

请版主为答对的战友加分。

请高手为新手留一个机会。

公布术中所见及最终诊断

本患者为外伤入院，平扫鼻骨CT见鼻骨骨折（本图不可见），左上颌窦炎症。

进一步检查冠状位鼻窦CT，为本图。

术前考虑　　１慢性鼻窦炎，左上颌窦囊肿？真菌性感染？鼻石？

因外伤程度较清，为考虑上颌窦出血。

予行左上颌窦开放，左上颌窦下鼻道开窗术，术中见窦壁粘膜水肿，白垩色团块样物质附着于上颌窦前壁，分块取出，见断端成宗褐色，易碎。
术中予下鼻道上颌窦置管。

术后病理回报（左上颌窦）炎症，真菌感染。

予应用氟康唑冲洗左上颌窦，一周出院。

术后复查近１个半月，未见明显异常。

edited by yqerbihou on 2005-12-13 at 09:56 PM
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m****o · 发表于 2005-11-25 19:02

没有病史提供吗？

问：
1.有无牙痛病史
2.有否出现颌面部隆起畸形
3.牙有无缺失或龋病、残根、移位

拟诊：上颌窦牙源性囊肿（含牙囊肿）？
依据：

1.上颌窦腔内见囊样影，囊内见密度增高影，其周围绕以骨质反应致密线
2.鼻腔黏膜、上颌窦开口未见特殊异常。

治疗
一般应予手术刮除，需行上颌窦根治术。

鉴别：成釉细胞瘤
上颌窦骨质见外侧壁改变。（具体看不清）

edited by maimintao on 2005-11-25 at 08:19 PM

随**想 · 发表于 2005-11-25 19:14

患者入院前无鼻部不适症状，鼻内窥镜检查未见明显异常，上颌窦无压痛

患者无牙痛及面部畸形，牙列整齐，无缺失。

edited by hybyb on 2005-11-25 at 08:32 PM

海****9 · 发表于 2005-11-26 13:27

给的资料不是很多，单从片子来看有可能是：霉菌性上颌窦炎或者异物引起的上颌窦炎。
依据：1、上颌窦内见有密度增高影。
2、有鼻外伤病史
3、无鼻部不适症状，鼻内窥镜检查未见明显异常，上颌窦无压痛。

北**痕 · 发表于 2005-11-26 15:06

拟诊：1.上颌窦异物并感染 2.真菌性上颌窦炎
依据：1.外伤史。2.CT图像。3.临床表现（）
那里面是钙化灶还是异物啊，我眼睛看鼓了啊，快把答案啊！！！！

叶* · 发表于 2005-11-26 17:09

有益的讨论，可贵的是图文并茂
但是：1、没有按顶置文章的要求格式发布，缺少现病史
2、没有要求答复格式

要知道，没有格式要求的讨论肯定会是杂乱而缺少逻辑的，所以格式是很重要的，使大家一目了然！~

还是要加分鼓励~！一周后发布答案另赠一分！友情提醒注意格式~~

吉*生 · 发表于 2005-11-26 18:19

Originally posted by 叶边 at 2005-11-26 05:09 PM:
有益的讨论，可贵的是图文并茂
但是：1、没有按顶置文章的要求格式发布，缺少现病史
2、没有要求答复格式

要知道，没有格式要求的讨论肯定会是杂乱而缺少逻辑的，所以格式是很重要的，使大家一目了然！~

...

诊断：左上颌窦积血并感染。
诊断依据：1、鼻部外伤史
               2、CT示：左上颌窦下部密度增高，上颌窦粘膜水肿增厚（内侧壁尤为明显）。
治疗方案：
               1、行上颌窦穿刺冲洗洗完后注入庆大霉素、地米及糜蛋白酶抗炎、消肿、溶解血块，促进引流。
               2、如效果不好，再在内窥镜下行左上颌窦开窗引流及血块清除术
               3、抗感染治疗  选用青霉素、甲硝唑静点
               4、对症处理

k****2 · 发表于 2005-11-28 15:08

诊断依据：１．有外伤病史２．上颌窦内部分充填液性的低密度影，其内并见异常的骨性高密度影，上颌窦骨壁结构完整，未见明显骨折影．
　　诊断：上颌窦内异物合并感染上颌窦内积液．

k****2 · 发表于 2005-11-28 15:12

诊断依据：１．有外伤病史２．上颌窦内部分充填液性的低密度影，其内并见异常的骨性高密度影，上颌窦骨壁结构完整，未见明显骨折影．
　　诊断：１．上颌窦内异物合并感染
　　　　　２．上颌窦内积液．
　　　　　３．上颌窦囊肿．

h****9 · 发表于 2005-11-28 15:16

一般怀疑是先天性的片子太少，问题不大

h****9 · 发表于 2005-11-28 15:22

应该是先天性或外伤

h****9 · 发表于 2005-11-28 15:59

我认真的看了一下片子，１请问外伤几天，２是否做过上颌窦穿刺，如果做过是什么情况，就图而言很难说，而且图的密度不是分的很清楚，所以说以上他们讲的读有可能

北**痕 · 发表于 2005-11-28 18:06

快出答案啊，急！！！！！！！！

w****0 · 发表于 2005-11-28 19:13

我认真的看了一下片子，１请问外伤几天，２是否做过上颌窦穿刺，如果做过是什么情况，就图而言很难说，而且图的密度不是分的很清楚，所以说以上他们讲的读有可能

负***宫 · 发表于 2005-11-28 19:30

诊断依据：
１．有外伤病史
２．CT显示：上颌窦内见低密度影（窦内黏膜水肿增厚），其间并可见高密度影。上颌窦骨性结构尚完整，未见明显骨折线．
３．患者无鼻部不适症状，鼻内窥镜检查未见明显异常，上颌窦无压痛，无牙痛及面部畸形，无缺失。
　　拟诊：上颌窦炎（外伤性？真菌性？）

顺便问下7#的战友：卫计委下发的文件“合理应用抗生素”中好像有指出反对局部应用抗生素治疗（当然包括氨基糖甙类的耳毒性），so我们这儿已经很少应用庆大，包括以前经常用的雾化吸入，你们那儿还用吗？还有就是耳内用药－抗生素（小儿）你们常用什么？　　　　　

吉*生 · 发表于 2005-11-28 21:21

Originally posted by 负柒三进宫 at 2005-11-28 07:30 PM:
诊断依据：
１．有外伤病史
２．CT显示：上颌窦内见低密度影（窦内黏膜水肿增厚），其间并可见高密度影。上颌窦骨性结构尚完整，未见明显骨折线．
３．患者无鼻部不适症状，鼻内窥镜检查未见明显异常 ...

抗生素不能局部应用？对于这个问题我还真的不太清楚。那么多抗生素滴眼液、滴耳液，好象大家都在用。你们那儿不用氯霉素眼药水？至于庆大霉素我们用来配制滴鼻液，也用来作雾化，还在用它作上颌窦冲洗。由于它损害耳朵，小儿当然不用。

g***n · 发表于 2005-11-29 06:52

诊断：左上颌窦积血合并感染
诊断依据：1、鼻部外伤史
               2、CT示：左上颌窦下部密度增高，上颌窦粘膜增厚，上颌窦口引流欠佳。
治疗方案：
               1、辅舒良喷鼻消肿，仙露贝促进引流，待血块自然融解。
               2、如效果不好，再在内窥镜下行左上颌窦开窗引流及血块清除术
               3、抗感染治疗  选用先锋霉素
               4、对症处理

负***宫 · 发表于 2005-11-29 13:33

Originally posted by 吉医生 at 2005-11-28 21:21:

抗生素不能局部应用？对于这个问题我还真的不太清楚。那么多抗生素滴眼液、滴耳液，好象大家都在用。你们那儿不用氯霉素眼药水？至于庆大霉素我们用来配制滴鼻液，也用来作雾化，还在用它作上颌窦冲洗。由于它 ...

是不主张，我是儿科的，多数都是婴幼儿，也许对这方面更注重。
我们医院的眼科也很少给婴儿用氯霉素眼药水，大部分用利福平的说！
滴鼻液以前有用庆大，现在不敢了撒，因为文件说，如果患儿听力减退的话，鉴定对医生来说是绝对不利的，百分百输官司。

吉*生 · 发表于 2005-11-29 18:30

Originally posted by 负柒三进宫 at 2005-11-29 01:33 PM:

是不主张，我是儿科的，多数都是婴幼儿，也许对这方面更注重。
我们医院的眼科也很少给婴儿用氯霉素眼药水，大部分用利福平的说！
滴鼻液以前有用庆大，现在不敢了撒，因为文件说，如果患儿听力减退的话， ...

好的，工作中多加注意。特别是小儿，用药要更加谨慎。

e****x · 发表于 2005-11-30 13:45

1,双中、下鼻甲肥大
2、慢性鼻窦炎（左上颌窦）
3、鼻中隔偏曲

随**想 · 发表于 2005-12-1 22:02

公布术中所见及最终诊断

本患者为外伤入院，平扫鼻骨CT见鼻骨骨折（本图不可见），左上颌窦炎症。

进一步检查冠状位鼻窦CT，为本图。

术前考虑　　１慢性鼻窦炎，左上颌窦囊肿？真菌性感染？鼻石？

因外伤程度较清，为考虑上颌窦出血。

予行左上颌窦开放，左上颌窦下鼻道开窗术，术中见窦壁粘膜水肿，白垩色团块样物质附着于上颌窦前壁，分块取出，见断端成宗褐色，易碎。
术中予下鼻道上颌窦置管。

术后病理回报（左上颌窦）炎症，真菌感染。

予应用氟康唑冲洗左上颌窦，一周出院。

术后复查近１个半月，未见明显异常。

负***宫 · 发表于 2005-12-2 13:20

嗯嗯，真相大白！！
左上颌窦炎－真菌感染！

海**舍 · 发表于 2005-12-3 22:33

上颌窦囊肿

油* · 发表于 2005-12-13 09:37

诊断：
1. 上颌窦内出血,异物存留 ?
2.上颌窦感染 (真菌性)?
诊断依据：
1.有明显的外伤史。
2.CT图像提示:上颌窦见密度增高影,粘膜水肿增厚,鼻骨未见异常,
3.临床表现:无鼻部不适症状,上颌窦无压痛
治疗原则:
1.穿刺引流冲洗上颌窦(用庆大,氟康唑,地米)
2.静脉用药(甲硝唑,克林,头孢类)
3.口服用药(氟康唑,甲硝唑)
4.对症处理

大* · 发表于 2005-12-13 21:52

由于答案已经公布,不能加分,鲜花鼓励!
以下帖子正在加分进行中
https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... =901824&fpage=1
https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... =901794&fpage=2

edited by yqerbihou on 2005-12-13 at 09:54 PM

[鼻部疾病] 【原创】鼻窦CT读片（术中所见及病理结果已公布）

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