【分享】讲原则 方能用好抗菌药物

小**刀

9月28日国家发改委公布了第17轮药品降价方案。在降价的这些
药品中，多数是临床使用量较大、档次较高的抗菌药物。这些药物在
临床的使用量达到20％以上。目前，滥用抗菌药物是合理用药的最大
障碍之一，我国[根据相关法规进行屏蔽]已将抗菌药物作为处方药严格管理，并在去年下
发了《抗菌药物临床应用指导原则》，这些都是保障百姓用药安全的
重大举措。我认为在这次药品降价之际，作为药剂师有必要再次提醒
医务人员和患者，使用抗菌药物必须掌握原则：

　　原则之一当用才用
　　合理使用抗菌药物最重要的原则就是严格掌握适应症，抗菌药物
治疗的适应症主要为细菌性感染，其次为支原体、衣原体、螺旋体、
立克次体、真菌等病原微生物感染。对于一些纯粹由病毒感染引起的
伤风感冒或者是发热原因不明者，一般不宜马上应用抗菌药物治疗。
应通过检验，尽早查明感染病原，有针对性地用药，这样不仅疗效较
高，不良反应也少，而且比较有利于防止“矫枉过正”，防止发生体
内微生态平衡失调及二重感染。抗菌药物的大量应用，可能使敏感菌
群受到抑制，耐药菌群过度生长成为优势菌，产生菌群失调。
　　抗菌药物是治疗药物，它不会增加抵抗力，不能作为预防用药，
滥用只有坏处。有的患者服用抗菌药物过于随意，稍有不适，就让医
生开抗菌药物，用药又不规范，断断续续，稍好即停，停了又用，使
细菌一次次得以苟延残喘，结果敏感菌变成了耐药菌。有的人患感冒
后为了尽快摆脱痛苦，先是三代头孢菌素，又是氟喹诺酮类（沙星类
）药物。其实大可不必。且不说普通感冒大多数都是病毒感染，即使
合并了细菌感染，也只需理智地选择一种有针对性的药物治疗即可。
抗菌药物是处方药物，没有医生处方是不能用药的，不具备医药知识
的人最好不要自行用药。滥用抗菌药物危害极大，最大的危害就是致
病菌变异，耐药菌日益增多，耐药程度不断增强，多重耐药，许多原
本能治的感染正在变成不治之症。

　　原则**恰到好处
　　只有好处而没有坏处的药是不存在的。如何科学地用好抗菌药物？
（1）合理利用其长处，规避其风险。比如患者肝功能不好，可选择
肝脏代谢率低的药物；如果患者本来患有癫痫，再使用沙星类药物无
异于雪上加霜。（2）巧妙利用两种抗菌药物的协同作用，联合应用
可以提高抗菌效果，或减少其中一种药物的毒性和不良反应。不过，
应用不当会适得其反。比如有的患者肾功能本来就不太好，联合用有
肾毒性的两种药物，就可能造成更严重的肾损害。有些抗菌药物之间
存在不良相互作用，如氟喹诺酮和茶碱一起使用，可使茶碱浓度过高；
有些抗菌药物对肝脏有影响，例如利福平、红霉素和酮康唑等，对同
时使用的其他药物埋下隐患。（3）应熟悉抗菌药物的药动学性质，
根据患者所感染的病原菌、部位、严重程度和生理病理情况，选用抗
菌药物品种及其适宜剂量、给药途径、给药次数、疗程并决定是否联
合用药，特别注意避免剂量过大或过小，疗程过长或过短，也不要迷
信打吊针。⑷记住自己对什么药物过敏，什么药物对自己产生过不良
反应，这对今后用药具有借鉴和指导意义。

　　原则之三经济有效
　　对病原菌敏感、既安全又价廉的抗菌药物就是好药，不必盲目相
信、片面追求洋药、贵药。

联**风

谢谢楼主，鼓励一下！
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