【推荐】胸外科围术期护理

小****1

围手术期护理知识：
　　手术——当您入院后听到这样的词汇，心情会是怎样的呢？期待，焦虑，害怕，甚至是恐惧？期待是因为手术可以切除您的身体中的病变；焦虑是对手术有太多的不了解，不了解那些没完没了的检查，不了解术前怎么配合，不了解术后那些治疗；害怕、恐惧是看到别的病人身上插的管子，听到别人诉说术后的疼痛？没关系，别紧张，请你拉住我的手，和我一起做深呼吸。听我慢慢说，其实没有战胜不了的困难。
做好术前准备
　　您了解您的呼吸道吗?
　　·鼻咽喉被称做上呼吸道。
　　·气管、支气管和支气管在肺内的分支则被称为下呼吸道。
　　·气管长约十一到十三厘米，由十五到三十个马蹄形软骨及其间的结缔组织连接而成。
　　·气管位于颈前正中，食道之前，上与喉的环状软骨相连，向下进入胸腔，在胸腔内分成两杈，称为左、右支气管，分别进入左、右两肺。左、右支气管的形状不大一样，左支气管细而长，右支气管粗而短。
　　·支气管进入肺处叫肺门，从肺门处起，左支气管在左肺分成上、下两支，右支气管在右肺分成上、中、下三支。每支又在每个肺叶的中央分成五六个分支。这些越分越细的细小支气管最后和肺泡相连。
　　·支气管由不完全的软骨和平滑肌组成，平滑肌可以舒缩，改变气管的口径，调节肺泡的通气量。
气管里有一层粘膜，粘膜下层有大量腺体。腺体能分泌粘液，粘液能把灰尘和细菌粘住。粘膜上还有密如青草的纤毛，纤毛不停地朝着体外方向摆动。它像一把扫帚，自动打扫卫生，及时将灰尘、病菌、异物等清扫到气管上端和喉部。
完善术前检查
　　术前的各项检查可以帮助医生对您的疾病做出正确的诊断，并为您的下一步治疗提供依据。通常包括：　
　　(1)X线检查：是必须检查的项目之一。目前仍是最有效最经济的检查方法。98% 以上的肺部疾病病人可以从胸片中发现异常现象。另外，X线胸部动态透视可弥补胸片的部分不足，可发现心脏异常阴影和隔肌活动情况，有助于诊断。
　　(2)电子计算机断层扫描(CT)：CT是X线检查的补充，胸部横断切面可以更清楚地显示纵隔或近纵隔的肿物及肿大淋巴结，对1cm左右的肺部肿物比X线显示清晰。还可以更清楚地显示病变与胸壁的关系及侵犯程度，因此，此项检查也是必要的。CT扫描前一般不需要特殊准备，为了增强被检部位的显示效果，常需配合使用造影剂，故应按照通知单上的要求做好准备。
　　(3)痰脱落细胞检查：这是肺癌诊断简单易行的重要方法之一，痰液中查到脱落的癌细胞，阳性率可达60%左右。但是要注意痰标本的质量，一般要求是晨起漱口后第一口深咳痰，要连续查3天以上。
　 (4)纤维支气管镜检查：纤维支气管镜检查诊断价值是相当大的，它可以看到病变并取***组织进行病理检查，可以了解病变在支气管内的位置，从而决定手术切除的范围和种类。现在纤维支气管镜已作为一项常规检查手段。检查前4小时禁食水，清洁口腔，有义齿者取下；有活动或可能脱落的牙齿，应及时报告医生进行处理。检查后您应注意：禁食2小时后方可进流质饮食或软食；用漱口液漱口；避免用力咳嗽，以免出血。
　　(5)肺功能：通过肺功能检查可以提示您的身体是否能承受麻醉及手术。
　　(6) ECT：检查是否出现骨转移及发生骨转移的部位。需要您先到ECT室注射显影剂，注射后按要求多饮水，按规定时间到ECT室拍片。
　　(7)心电图：可对各种心律失常作出判断；观察某些药物在应用过程中对心脏的影响。
　　(8)B超：是目前临床上最主要的超声检查方法，对疾病的诊断具有很高价值。应根据通知禁食水。

术前呼吸道准备
　　·戒烟：
　　如果您是一位有吸烟史的患者，而在入院前还没有开始戒烟，那么从您走进走入医院，角色转变为病人的那一刻起，请扔掉手中的、口袋里的香烟。
　　吸烟的危害
　　烟草中的尼古丁可以直接毒杀生命可以破坏人体的营养成分，阻止对维生素C的吸收吸烟可增加发生心血管病、脑血管病、肺癌和慢性阻塞性肺病的危险吸烟可以造成免疫抑制吸烟与肺癌有因果关系肺癌的发病原因被公认的有：吸烟、大气污染吸烟者肺癌的发病率为不吸烟者的10.8倍。
　　吸烟对肺部手术的影响
　　吸烟可以**呼吸道，减弱气管内纤毛对粘液的清除能力，导致痰液淤积，影响排痰，术后出现肺不张、感染的机率增加
　　吸烟对伤口感染存在着间接或直接的作用
　　吸烟可能是伴随您多年的习惯，长期吸烟能明显减低肺功能，而早期戒烟可以使受损的肺功能得以改善和恢复。彻底戒烟需要很大的毅力，我们理解您，在此我们向您推荐以下方法：
　　多饮水或果汁、吮无糖的润喉糖、多吃蔬菜、水果、多做运动
　　 也许您现在已成功戒烟了，那么，祝贺您，也欢迎您告诉我们您的戒烟方法，以便让更多的人受益。谢谢！
　　· 雾化吸入
　　在您入院或手术后，医生会根据您的痰培养结果选择合理的抗生素为您进行雾化吸入治疗。通过雾化器可以把药液变成温度接近体温的均匀而细微的气雾，随着吸气而进入呼吸道，达到湿润气道、局部消炎、稀化痰液、以利于排痰，预防及治疗呼吸道感染的目的。
　　在您进行雾化吸入治疗时，请用鼻吸气，用口呼气。吸入时做深吸气，屏气5～10秒后做深呼气动作，直至雾化液吸完。这样，药液可随深而慢的吸气沉降于终未支气管及肺泡，起到局部治疗的作用。
　　· 呼吸功能锻炼
　　术前的呼吸功能锻炼可以改善肺功能，提高对手术的耐受性，从而降低术后并发症的发生率。呼吸功能锻炼方法都很简单，也许这些方法已贯穿在了您的日常生活之中，那么，请您一定要坚持下来！
　　 1.上下楼锻炼，每日两次，时间以能耐受为准
　　 2.每日早晚到室外活动或慢跑，方法：散步50米慢跑50米，不要求速度和时间
　　 3.原地做蹲起运动，从每次5个开始，逐渐增加，每天三次
　　 4.做深呼吸运动，每次10~20分钟，每日2次
　　 5.使用呼吸功能锻炼器，每日6次，每次5~10分钟
　　 6.练习腹式呼吸和缩唇呼吸，能有效加强膈肌运动，提高通气量，减少氧耗量，改善呼吸功能，增加活动耐力。
　　请您根据自己的情况，选择适合自己的锻炼方法，或者向我们咨询。
　　·教您做腹式呼吸
　　身体放松，取立位（体弱者可取半卧位或坐位），左右手分别放在腹部和胸前。全身肌肉放松，静息呼吸。吸气时用鼻吸入，尽力挺腹，胸部不动；呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最少活动幅度，缓呼深吸，增进肺泡通气量。每分钟呼吸7~8次，如此反复训练，每次10~20分钟，每日2次。熟练后逐步增加次数和时间，务求成为不自觉的呼吸习惯形式。
　　·教您做缩唇呼吸
　　呼吸时用鼻吸气用口呼气，呼气时口唇缩拢似吹口哨状，持续慢慢呼气，同时收缩腹部。吸与呼时间之比为1：2或1：3。缩唇大小程度与呼气流量自行选择调整，以能使距离口唇15~20cm处蜡烛火焰随气流倾斜不熄灭为度。
　　·教您有效咳嗽
　　有效咳嗽有利于痰液排出，保持呼吸道通畅。
　　 坐位或卧位等舒适**，先行5~6次深呼吸，于深吸气末屏气，继而咳嗽，连续咳嗽数次使痰到咽部附近，再用力咳嗽将痰排出。
　　 坐位，两腿上置一枕头，顶住腹部（促进膈肌上升），咳嗽时身体前倾，头颈屈曲，张口咳嗽将痰液排出。
　　 俯卧屈膝位，有利于膈肌、腹肌收缩和增加腹压，并经常变化**有利于痰液咳出。（不作为常规方法使用）
　当您的医生决定为您进行手术治疗后，请您做好以下准备
　　·术前一周准备：
　　 预防感冒、 戒除烟酒、 练习床上小便、 做好呼吸功能锻炼和有效咳嗽的训练、 保持口腔卫生
　　 加强营养，合理安排饮食、 根据需要行雾化吸入
　　· 术前一日准备：
　　 注意保暖，避免受凉、 手术区域皮肤准备、 理发、洗澡、修剪指甲、更换清洁衣服
　　 静脉输入抗生素、 午饭应选择营养丰富、易于消化的饮食、 晚饭可进食少量流质、半流质饮食
　　 8PM消毒手术侧皮肤，包扎胸带；肠道准备、 8PM后禁食，12MN后禁水
　　· 术晨准备：
　　 禁食水、 6AM测量体温、脉搏、呼吸、双上肢血压、 更换清洁衣裤、 取下假牙、眼镜、发卡、手表和首饰等，交家属保管、 8AM根据医嘱注射术前**针、 注射后卧床休息，等待手术室护士接病人
术后呼吸道护理
　　1**
　　当您手术麻醉清醒后就可以给枕，由平卧位改为半卧位。因为半卧位时膈肌下降，胸腔容积扩大，减轻腹内脏器对心脏的压力，利于呼吸，增加肺通气量，利于术后引流。当您拔除胸腔引流管后就可以采取侧卧位了，根据您所做手术的不同，护士会具体指导您该采用的卧位和该避免出现的卧位。
　　2吸氧
　　胸部手术后均会有不同程度的缺氧，术毕回病房后护士会给您用面罩加压雾化吸氧。雾化罐内加入生理盐水或蒸馏水及抗生素，这样，通过高压氧气喷出的雾滴既能缓解您术后的暂时缺氧，又能湿化气道，利于排痰，还能起到局部消炎的作用。
　　在您术后的48~72h后医生会根据您的情况给您改为鼻塞吸氧，也就是您经常在在电视剧中看到的场景。随着身体的恢复，空气中的氧气即能满足您的需要，而不再需要额外的氧气吸入了。
　　 3雾化吸入
　　术后依然需要雾化吸入治疗。术后呼吸道分泌物会增多，而伤口疼痛可能会使您排痰较为困难，所以更应加强雾化吸入。
　　我们建议您少量多次饮水，每次30~50ml，每10~20min饮水1次，以增加体内水分，防止气道干燥及痰液黏稠；多吃蔬菜、水果；少吃或不吃罐头食品，因为罐头食品大多数含有防腐剂。并且可以试试下面的小食谱。
·黄花、木耳、豆腐、豆芽做成四物汤，既健脑、益气、润肺、强身，又含有丰富的蛋白质、脂肪、维生素。
· 鸽蛋银耳汤，润肺和胃，补肾益气。
　　 4如何排痰？
　　术后排痰的重要性
　　 预防肺不张、 预防术后呼吸功能不全、 预防肺部感染
　　如果术后不能很好地排痰会增加并发症的发生率，影响术后康复。术前，护士教您的咳痰方法相信您还记得。术后我们会采取以下的方法协助您排痰：
　　·方法一：术后当您咳嗽咳痰时，会造成伤口局部的牵拉，引起疼痛，护士会在您咳嗽、咳痰时用双手放在伤口两侧，向切口方向加压，以减轻切口张力和振动，使疼痛减轻。
　　·方法二：拍背可以使支气管壁上的分泌物松懈，以利于痰液排出。
　　·方法三：雾化吸入可稀释痰液，利于痰液咳出。
　　·方法四：**气管，诱导咳嗽
　　·方法五：吸痰。当痰液粘稠，不易咳出时需行纤维支气管镜吸痰。
术后遇到的问题
胸腔闭式引流瓶
　　正常情况下胸腔内为负压，手术时胸膜腔与外界相通，胸腔内压力等于大气压，肺组织萎缩，手术完毕后为排出由于手术创面漏气所产生的积气和胸膜胸壁及肺组织的渗液渗血，重建胸膜腔负压，使肺复张，恢复肺功能，在关胸前需要在胸膜腔安放引流管。
需要您注意：
　　保持低位引流
　　翻身时注意保护引流管，避免牵拉、受压或外脱
　　活动时勿使引流瓶倾斜或打翻引流瓶
术后饮食
　　合理有效的营养治疗有助于您安全渡过手术、创伤导致的应激阶段。
　　从术后第一日起您就可进食少量流质或半流质饮食，如米粥、龙须面、蛋羹等；各种水果及果汁，以补充维生素。以后逐步过渡到易消化的软饭及普通饮食。
　　请您的家属注意，在您的饮食上要做到荤素搭配，多补充蛋白质、维生素等。
　　蛋白质来源于：肉类（畜、禽、鱼类）；奶类；蛋类；干豆类；坚果类；谷类；薯类。

术后早期活动
·可促进整个机体功能的恢复
· 如促使呼吸加深，有利于肺扩张和分泌物排出，防止肺部并发症
· 促进血液循环，有利于伤口愈合，防止血栓形成
· 促进胃肠蠕动，防止腹胀、便秘
· 促进排尿功能的恢复，防止尿潴留
　　 早期卧床活动：在未拔除胸腔引流管之前，或因其他原因限制活动时，应在床上经常做下肢屈伸运动；患肢上肢可做上举、触摸头顶及对侧耳朵的练习，也可以用健侧手握住患侧手腕做上举动作。
　　 早期起床活动：一般情况下，胸腔引流管在术后48—72小时拔除，拔管后离床活动，可在室内或走廊慢走散步、自己用餐、去卫生间，每天按训练计划活动术侧上肢，使术侧上肢尽快恢复功能。
　　 术后可能会出现的不适及对策
伤口疼痛
了解您疼痛的程度、性质
耐心解释疼痛的原因，安慰和鼓励您战胜疼痛
采取听音乐、交谈等方法分散注意力
排除加剧切口疼痛的原因，调整舒适的**，安静环境
根据医嘱给予镇痛剂，使您得到安静休息（多瑞吉止痛贴，硬膜外及静脉止痛泵的应用已在很大程度上减轻或消除了疼痛）

胸闷、气短、憋气
给予氧气吸入
调整**，半坐卧位可使膈肌下降，有利于呼吸
根据医嘱应用止喘药物

发热
护士会对您解释发热的原因
卧床休息
多饮温开水
给予冰袋物理降温，酒精或温水擦浴
遵医嘱口服或肌肉注射解热药物
经常测量体温，观察体温变化
保暖，及时擦干汗液，以免着凉

腹胀
一般术后1~3日肠蠕动逐渐恢复、**排气后，腹胀可自行缓解
变换卧位，作肢体伸屈活动，如病情许可，可下床活动
进食易消化的软质食物，避免喝牛奶或高糖饮食
根据纠正电解质紊乱
腹部**
上述方法无效时可用肛管排气。

尿潴留
给予安慰，精神放松
听流水声，用温水缓缓冲洗外阴
轻轻**下腹部
用热水袋热敷等方法**膀胱肌肉收缩引起排尿反应
如上述各种措施仍无效果，则重新为您留置尿管

患侧肢体活动受限
在护士的指导下
肩关节进行上举、后伸、外展、内收、内旋、外旋活动
肩胛骨进行上升、内缩、外移、旋转等活动
肘关节做屈伸、旋转运动

附：上肢功能锻炼的方法
① 术后6小时全麻清醒后开始做五指同时屈伸、握拳运动，每次3~5分钟，每日三次；
② 术后第一天开始肘部屈伸运动，餐饮时用患侧手持碗、杯，刷牙和洗脸；
③ 术后第二天开始梳头运动，颈部不要倾斜，肘部抬高保持自然位置，面对镜子梳理，每日三次，每次3~5分钟；
④ 术后第三天开始肩部上下运动，运动时为保护患侧上肢，用健侧手扶助，做上举过头动作，每日三次，每次3~5分钟；
⑤ 术后第四天开始膀根运动，逐步将患侧手放于枕部，开始以健侧的手予以辅助，逐渐将患侧的手越过头顶，触摸到对侧的耳朵，每日三次，每次3~5分钟；
⑥ 术后第四天开始摆臂膀运动，双手左右大幅度摆动，为避免患侧与健侧差别，应共同用力，每日三次，每次3~5分钟；
⑦ 术后第五天开始吊环运动，将患肢抬高上举，肘关节伸直，并以肩关节为中心向前、向后旋转运动，适当后伸锻炼，直至将患肢笔直上举，每日三次，每次3~5分钟；
⑧ 术后第五天开始扇动臂膀运动，双手十指在脑后叠加，两肘在面前开合，保持两肘高度一致，并向后大范围展开，每日三次，每次3~5分钟。
2、开胸病人术后的患侧上肢渐进式功能锻炼：
开胸病人术后的患侧上肢渐进式功能锻炼对其加快康复和提高生活质量都是十分重要的。它不仅可预防并发症的发生和术后疤痕挛缩，还可提高肺活量。
具体方法是：
①术后6h（患者全麻清醒后），开始做五指同时屈伸、握拳运动，每次3~5min，每日3次。
②术后第1天开始肘部屈伸运动，清晨用患侧手刷牙、洗脸、就餐时用患侧手持碗、杯。
③术后第2天开始梳头运动，颈部不要倾斜，肘部抬高，保持自然位置每次3~5min，每日3次。
④术后第3天开始上臂运动：运动时为保护患侧上肢，用健侧受拖住肘部，做上肢上举过头运动，每次3~5min，每日3次。
⑤术后第4天开始肩膀运动逐步将患侧手放于枕部，触摸对侧耳朵。开始时用健侧手予以协助，逐渐将患侧手越过头顶，触摸对侧耳朵每次3~5min，每日3次。
⑥术后第5天开始综合运动，包括摆臂运动、双手左右大幅度运动。为避免患侧与健侧差别，应共同用力。上肢上举动作、双上肢交替上举、煽动臂膀运动、双手十指在脑后叠加，两肘在前面开合，保持两肘高度一致，并向后大范围展开，每项运动每次3~5min，每日3次。
3、肿瘤化疗的毒性反应和护理
现用于临床的抗肿瘤药物有60余种，但多种缺少选择抑制肿瘤的作用，在杀伤肿瘤细胞的同时，对增殖旺盛的正常细胞如造血系统、胃肠粘膜上皮、毛囊和生殖细胞等都有影响，并且在出现疗效的同时，常伴有不同程度的毒性反应。因此，应了解病人的联合用药方案及各种药物的作用原理、用法和毒性反应，按时、准确、安全给药，并密切观察用药后的反应。同时，应对如何预防和减轻毒性反应进行护理科研，提高肿瘤护理水平。

1、组织坏死
有些抗肿瘤药物对局部组织有强烈**作用，如不慎注入皮下，可引起组织坏死、剧痛，甚至经久不愈。预防措施如下：
（1）熟知抗肿瘤药物的**性：
强**性药物有：氮芥、癌抑散、长春碱、长春新碱、丝裂霉素、阿霉素、更生霉素、光辉霉素、抗癌锑。
一般**性药物有：环磷酰胺、卡氮芥、氟脲嘧啶、顺铂。
无**性药物有：噻替派、氨甲喋呤、阿糖胞苷、争光霉素。
（2）做好解释工作，着重指出药物的**性，注药时如有疼痛或异常感觉，应立即告诉护士，不可勉强忍受，以免造成组织坏死。
（3）对强**性药物宜用前臂的静脉，忌在手背及腕部注药，以免药液外漏损伤肌腱、韧带致残。
（4）熟练静脉穿刺技术，切勿将静脉穿透。
（5）防止药液外漏：
①稀释药排气后更换小针头，不再排气，以免针梗沾上药液带入皮下。
②注药时如有可疑，需回抽注射器，检查有无回血。
③注药完毕，稍停，抽少许回血并保持注射器内一定的负压再拔针。
④压迫针眼于针头刺入静脉处。
（6）药液外漏紧急处理：
①停止输液。
②保留针头接注射器回抽后，注入解毒剂。
③皮下注入解毒剂。
④局部涂肤轻松或如意金黄散，冰敷24小时。
⑤疼痛不止可用氯乙烷局麻止痛。
⑥抬高患肢。
⑦报告医生并记录。
临床可见，阿霉素渗漏后常在1～2周后出现湿性反应，剧烈疼痛，形成溃疡，甚至广泛侵蚀到肌腱、韧带，导致不可逆的损伤。所以有可疑漏出时，应即时按渗漏处理。
2、栓塞性静脉炎
注射方法不当常引起静脉炎，以致血管变硬、血流不畅，甚至闭塞，影响化疗顺利进行。注意保护静脉：
①用20ml稀释药液。
②对强**性药选用前臂较粗的静脉，用静脉冲入法，以减轻药物对血管内膜的**。
③制定静脉使用计划，左右臂交替使用，使穿刺的静脉得以修复。
④注药或静滴速度不宜过快，以减少**性。
⑤因下肢静脉易于栓塞，除上腔静脉压迫者外，不宜采用下肢静脉注药。
⑥如已出现静脉炎，沿静脉呈红、肿、热、痛时，应停止滴注，局部行热敷、硫酸镁湿敷或理疗。
3、胃肠道反应
多数药作用于延脑呕吐中枢化学感受区对胃肠粘膜上皮有抑制作用。应用化疗的病人常有食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应，严重时可出现肠粘膜坏死、脱落，以致造成大出血、穿孔。
护理措施：
①要关心病人的进食情况，少量多餐，易消化、少油腻，必要时补液，以维持水、电解质平衡。
②用大剂量顺铂者给予苯海拉明、灭吐灵、**联合用药，既可减轻胃肠道反应，又可对抗灭吐灵引起的锥体外系副反应。
③对严重呕吐者适当安排于晚饭后给药，并与镇静止吐药同用，以免影响病人白天的进食。
④密切观察病人有无腹痛及排便情况，并早期发现出血和穿孔。
4、骨髓抑制
大多数抗肿瘤药物对骨髓有抑制作用，病人常有白细胞下降，血小板减少，进而影响机体免疫功能。
（1）预防继发性感染：
①认真执行清洁、消毒、隔离制度，并监测病人体温变化。
②每周或每次注药前检查血象，若白细胞低于3×109/L，血小板低于（50～80）×109/L，或发现血象骤降，需暂停药，给升血药物。
③白细胞低于1×109/L应保护隔离，病室严格消毒，或置病人于层流无菌室内，一切用物、食品经灭菌处理后使用，并用中药扶正，给予少量多次输入新鲜血、成份血、或行骨髓移植，以**骨髓再生。
（2）血板减少护理：由于血小板减少，病人常有出血倾向。
①观察有无牙龈出血、鼻衄、瘀斑等，以及有无血尿、便血等内出血。
②保持室内一定温度，鼻粘膜、口唇部可涂石蜡油防止干裂，并嘱病人不可用手挖鼻孔。
③宜用电剃须刀，防止损伤皮肤。
④避免注射，必要时慎用止血带。
⑤注射完毕压迫针眼5分钟。
5、口腔粘膜反应
抗代谢药，特别是大剂量应用时，常引起严重的口腔炎症，表现为充血、水肿、炎症、溃疡形成。
护理措施：（1）保持口腔清洁，每日早晚及饭后刷牙漱口，每2～3小时用朵贝尔液、呋喃西林液或双氧水含漱。
（2）必要时做细菌培养及药敏试验，如有霉菌感染，可改用3%苏打水漱口，并用制霉菌素10万u/ml含漱。
（3）口腔粘膜溃疡疼痛，可用吊瓶加压冲洗，于溃疡面滴0.5%金霉素甘油或涂锡类散，并用2%利多卡因喷雾或制成混悬液润漱口腔止痛。
6、皮肤反应
氨甲喋呤、6-巯基嘌呤、甲基苄肼等常出现不同程度的皮肤反应。
（1）全身瘙痒可用炉甘石洗剂止痒。
（2）如出现斑丘疹，需涂龙胆紫防止破溃感染。
（3）全身呈剥脱性皮炎需行保护隔离，用无菌布单，涂新霉素油膏。
（4）会**受侵，需保持局部清洁，可涂氧化锌软膏，腹股沟处用纱布隔开。
7、脱发：因毛囊上皮生长迅速，对化疗敏惑，脱发常见于阿霉素、氨甲喋呤、更生霉素的应用。治疗前应向病人做好解释，以消除病人的精神压力。可用冰或化学致冷剂冰帽预防脱发于用药前5～10分钟戴上冰帽，注药后维持30～40分钟，以减少进入头皮的药物，注意使冰帽紧贴（可垫以湿毛巾），以免出现小片脱发区，并用干毛巾保护耳及颈后，防止发生冻伤。对恶性淋巴病和白血病应禁忌，以防促使脑膜转移。8、肾脏毒性：多数抗肿痛药物都由肾脏排出，当大剂量应用时，因其代谢产物可溶性差，在酸性环境中易形成黄色沉淀物，加以化疗病人由于瘤组织迅速崩解，易产生高尿酸血症，严重时可形成尿酸结晶，堵塞肾小管，导致肾功能衰竭。因此，对大剂量化疗病人应保持水化和尿的碱性化，以减轻肾脏毒性。
（1）每日的摄入量维持在5000ml以上，使尿量在3000ml以上，并给予碳酸氢钠和别嘌吟醇。
（2）每次尿后都应测其酸碱度，PH值应大于或等于6.5～7，如低于6.5，需增加碳酸氢钠的用量。
（3）准确记录出入量，如出入量已足够，尿量仍少者，给予利尿剂。环磷酰胺以原形排出，若入量不足，易引起出血性膀胱炎。因此，缺水的病人禁忌使用。

老*头

是胸外科围手术期的健康教育。内容全面，值得收藏！
建议斑竹加分！