【分享】关于放疗

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1. 什么是放射治疗?
　
    放射治疗是利用元素的放射性，使细胞及组织遭到破坏而达到治疗目的方法。其特点是：对幼稚和生长旺盛的肿瘤细胞作用很大；缺点是：放射性破坏和杀死肿瘤细胞的同时，对周围正常组织细胞也有破坏作用。

2. 放疗的体内照射与体外照射有何区别?
    体内照射是把放射源直接插入肿瘤内(如皮肤癌、舌癌等)，或器官内腔(如食管、子宫颈)进行照射，分别称为组织间照射和腔内照射，现在多采用放射源后装技术进行体内照射。体外照射是距离人有一定距离，集中照射某个部位，按照射距离的不同，分为近距离(15~40厘米)照射和远距离(60~150厘米)照射两种。
    它们的区别在于：体内照射的放射源强度较小，故疗距离较短，大部分能量被吸收；体外照射的大部分射线能量被屏敝，只有少部分能量达到组织。体外照射的射线经皮肤、正常组织达到肿瘤，随不同肿瘤的耐受量和敏感性，要选择不同能量的放射线种类和采用多野照射技术。

3. 哪些肿瘤对放疗敏感?

    对放射线敏感的肿瘤有：视网膜母细胞瘤、鼻咽癌、卵巢癌中的无性细胞瘤、睾丸精原细胞瘤、肾胚胎瘤、恶性淋巴瘤等。
    对放射线中度敏感的肿瘤有：成骨肉瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤、恶性黑色素瘤等。
    一般来说，对低敏感性的肿瘤，放疗效果较差，但这并不是说肿瘤的放射敏感性与放疗治愈率成正比。有的肿瘤放射敏感性高，虽然局部疗效高，肿瘤消失快，但由于其恶性程度高，远处转移的机会多，因而很难根治。

4. 什么时候不能进行放疗?

以下情况不能放疗：晚期癌症病人出现明显恶液质，如消瘦、脱水、营养状况极差者；食管癌已穿孔、腔内合并大量积液；肺癌全并大量胸水；肝癌全并大量腹水者；对放射线敏感性低的肿瘤；已经局部放疗但又复发、正常组织不再耐受第二次放疗者。此外，有其他严重疾病者，如急性感染；心力衰竭，有心脏病而肿瘤位于心脏附近(如肺癌)；肺功能严重代偿不全的肺癌病人等，均不宜做放疗。

5. 放疗有哪些不良反应?

    放疗不良局部反应主要是指局部皮肤干性皮炎和湿性皮炎，以后可形成放射性纤维化。如照口腔可引起涎腺分泌功能下降，出现口干。如照膀胱和直肠可引起放射性膀胱炎(小便次数多、尿痛、血尿)和放射性直肠炎(大便次数多、坠胀、红白胨子)。如脑照射量过大可引起脑坏死，脊髓照射量过大可引起截瘫。全身治疗反应比较轻，部分病人可有食欲下降，重者可有恶心呕吐，有些病人白细胞可下降，但不会严重，一般来讲不必暂停放疗，只要我们合理进行放疗就不会出现严重局部反应和全身反应。

6. 癌症病人能进行体育锻炼?

    癌症病人康复期，通过自我锻炼，可以调动病人的主观能动性，对病人的身心都有好处；体育锻炼同时又是一种辅助治疗，既是局部治疗，又是全身治疗，通过局部的肌肉运动，对全身器官起到锻炼作用；体育锻炼还能增强机体的抗病能力，减少治疗后的并发症，预防其他疾病。因此，体育锻炼是癌症病人康复的重要方法，其主要目的在于尽快提高和促进癌症病人各种功能的恢复。

7. 癌症病人进行体育锻炼时应注意什么?

    癌症病人康复时进行体育锻炼，必须根据每一病人的特点和机体功能状况而定，选择适当的锻炼方法，掌握适当的运动量，遵循以下的原则：1、因人制宜参加体育锻炼。即要根据自己的身体情况选择锻炼方法和内容。2、循序渐进，持之以恒。3、运动量要适当。

8. 怎样才算癌肿治愈了?

    诊疗后只要原有症状和肿瘤消失就可定义临床痊愈。那么癌症能永久治愈吗?怎样才算癌症治愈了?根据临床实践和跟踪观察表明，不少癌肿患者确已治愈。如癌症治疗后5年无任何反复现象，就有可能永久治愈。因为这些病人今后再发生问题的只有百分之几了。根据以上标准，有相当比例的癌肿病人治愈了。鼻咽癌治疗后5年生存率54％，子宫颈癌5年生存率60~70％，所以说癌症经合理治疗是可以治愈的。

9. 癌症病人如何进行心理调养?

    个人患癌后，精神因素很重要。个别患者在“癌是不治之症”的旧观念影响下，总是觉得自己一切都完了，茶饭不思、卧床不起，甚至拒绝服药和治疗，结果病情很快恶化，以致死亡。相反，许多癌症病人能正确地对待疾病，情绪乐观，积极配合治疗，遵从医嘱，加强营养，注意有规律的生活，加强锻炼，努力调动体内的抗病能力，使病情得到控制，不断好转，最后终于治愈。
    尽管证据不十分充足，但是积极的精神状态能提高病人患病时的生活力，并能增强药效。任何对癌症的恐惧、愤怒、失去自尊心、孤僻等不良精神状态都会削弱病人的求生意志；而对生活充满向往，勇敢、努力进取、耐心和对医务人员、家庭的无限信任，确能增强病人的求生意志。一个人在患病之后的正确态度是：时时认识到自己是生活在现实中，而不是生活在对过去的回忆中；要向自己及社会，家庭提出合理的实际的奋斗目标；承认在自己的生活中出现了新的问题，客观地认识它，并愿意和周围的人一道去解决它；努力清除自己的消极情绪及悲观思想；主动地去做力所能及的事情；在治疗中成为一个积极的合作者，把自己看成是整个医疗过程中的一个重要成员，即使在病情危急的时候，体力和精神上都要使自己觉得还有潜力可挖，使自己永远处于乐观的境界。

10.放疗病人饮食上如何调整?
　
　  病人在接受放疗时，或多或少都会出现一些放疗反应，如口腔粘膜反应，食欲不振、口咽痛、血象下降等，由于这些反应的出现会影响患者食欲，导致反应的加重，恶性循环最终会影响治疗的顺利进行，甚至中断治疗，所以，放疗病人的饮食调理是一个十分重要的问题。首先，病人饮食搭配要遵循"三高一低"的原则。所谓三高即指高维生素、高蛋白、高热量，如瘦肉、海产品、新鲜水果、蔬菜等；一低指的是低脂肪；其次，病人进食要以清淡易消化食物为主，忌油腻及辛辣，尽量做得味美醇正，使病人易于接受；第三：根据放疗中出现的反应进行食物调整，如白细胞下降后应注意吃一些动物肝脏、菠菜、豆制品等。如果病人因放疗出现食欲不振、消化不良，可予少量多餐，在总摄入量不减少的前提下，分多次进食。在放疗期间不主张忌口。

11. 放疗过程中患者需要注意的几个问题？
    1、在治疗过程中不需忌口，患者宜多服高维生素、高蛋白饮食，以加强营养，配合放疗。
    2、应保持照射区皮肤清洁，避免日晒、摩擦或机械性创伤，不滥用酸性、碱性、碘酒、油膏等药品，发现受照皮肤溃破时找医生处理。照射野标记线，必须清晰可见；每日可用水清洗皮肤，严禁用香皂类清洗防止标记线洗掉，稍有模糊时要找医生用专用墨水重划，千万不要自作主张，自己描或家属划，以免造成治疗部位失误或不准确
    3、一般患者均能顺利完成整个放射治疗过程，一些体质很差的患者，即使已不能接受手术或化疗，但亦可完成放疗。放射治疗的过程中患者全身反应一般比较轻微，因照射部位及体积剂量不同，加之有体质差异，每个病人对治疗反应不尽相同，少数患者稍有乏力，食欲欠佳或有恶心感，另有少数病人白细胞下降；后一类病人主要是化疗后，骨髓抑制，或大面积放疗所致，一般使用升白细胞的药物后，很快就会恢复；而单纯局部、小面积的放疗则无明显的白细胞下降。
　　4、局部放射反应程度与受照面积大小、剂量高低和组织器官有无其它病变有关。一般脑瘤患者，头部照射后照射部位，毛发可能脱落，但治疗结束后，头发一般很快会生长出来；面颈部分照射后，可有口干；胸部照射一定剂量后，出现吞咽时疼痛，一般能耐受，可继续照射，照射结束后疼痛感很快消失；腹部照射发生腹泻，照射结束后，腹泻很快停止。

12. 放疗结束后为什么还要定期到医院复查?

    1.所有的恶性肿瘤都有复发和转移的可能，而目前任何一种治疗都不能从根本上消除这种可能，只是减少复发和转移的机率。放射治疗也同样如此。因此患者在放疗结束后必须定期到医院复查，以便及早发现及时治疗复发肿瘤。
    2.有些肿瘤对放射线不太敏感，放射治疗期间消退不明显，而当达到足量照射放射治疗结束后肿瘤会渐渐消退。这种情况下患者应严格遵照医生的嘱咐定期到医院复查，以便根据情况作进一步治疗和处理。
    3.放射线不但能杀伤肿瘤对正常组织同样也有杀伤作用，而射线对一部分正常组织的损伤是迟发性慢性反应，在放射治疗结束后才逐渐表现出来。有些反应如果能及时发现及时治疗完全可以恢复，否则造成严重的后果将会影响患者的生存质量。以上所述患者务必对复查给以足够的重视，切不要以为放射治疗结束了就万事大吉了。
    复查的时间一般可以在治疗后的3～6个月，有些情况可以按医生的要求在治疗后1个月复查。以后每半年或1年复查一次。

13. 放疗期间病人会有哪些全身反应。如何处理?

    在放疗期间常见的全身反应有恶心呕吐、食欲不振，疲乏等，一般都不十分严重，多是因放疗后导致胃肠功能紊乱所致，也有的是因为脑干受到照射或放疗野太大，加上患者精神紧张，忧虑、疼痛等都会加重这些反应。可以服用一些健胃消食的药物，如维生素B6，胃复安或吗叮啉、胃蛋白酶等，以促进胃肠蠕动和消化。另外，应确立战胜疾病的信心，增强与病魔作斗争的勇气，把吃好饭当作第-首要的治疗，饮食上要作到色、香、味俱佳，种类多样，易消化，无特殊气味，饭后适当作些运动。如果反应十分严重，可采用配合输液，静滴止吐药物，甚至暂时中止治疗的办法来解决。另外，白细胞和血小板下降，也是全身反应之一，可予补血食物如猪肝、猪蹄、升血药物及中药配合治疗，必要时可输成分血并暂停放疗。在放疗期间应至少一周查一次血象，监测血细胞的变化，及早对症治疗以保证治疗的顺利进行。当白细胞小于 3 X 109/升，血小板小于70 X109/升时应暂停放疗，升血对症治疗，血象恢复后再开始治疗。

14. 放射治疗中的注意事项?

    1.放疗的副作用轻微，和化疗相比小的多。
    2.治疗前所确定的照射部位，切不可自行描划或更改，以免漏照肿瘤组织，伤及健康组织。
    3.治疗中心保持照射野在体表标记的完整、清晰，否则应及时找主治医师确定体表标记。
    4.照射时病人要按医生叮嘱，摆好姿势。
    5.摆完照射部位后，切不可自行移动所照部位，因有时自觉有症状的部位，不一定就是肿瘤所在部位。
    6.治疗过程中不可自行用药。
    7.每周医生检查1-2次，每位病人均有固定时间。如遇不适可不受时间限制，应随时找给您看病的主治医师检查处置。
    8. 一定按预约时间到指定的治疗室治疗，切不可迟到。

治疗结束后注意事项：
    1.治疗结束后要按医生的要求，进一步检查和治疗。
    2.治疗结束要把治疗预约卡片保存好，可随时持此卡片来门诊，终生都可查到治疗时的病历。
    3.按预约时间定期***门诊复查，如遇不适可随时***检查。
    4.病人如长期同医院失去联系，本中心将定期或不定期地给您去信，届时请按所问内容回信。
    5.随诊复查中如发现肿瘤复发或有放射后改变，将设法给予积极治疗。

15. 放射治疗能治疗哪些肿瘤?

    1、头颈部肿瘤：鼻咽癌、舌癌、其他口腔癌、鼻腔恶性肿瘤、筛窦癌、上 颌窦恶性肿瘤、扁桃体癌、喉癌、涎腺恶性肿瘤、外耳及中耳癌、眼部肿瘤、甲状腺癌。
    2、胸部肿瘤：肺部肿瘤（小细胞肺癌、非小细胞肺癌、肺转移瘤）、纵 隔肿瘤、 胸壁和胸膜肿瘤、 食管癌、贲门癌、乳腺癌。
    3、腹部恶性肿瘤：胃癌、结肠癌、胰腺癌、 肝癌、胆道癌。
    4、泌尿系统肿瘤：肾癌、 膀胱癌、前列腺癌、睾丸恶性肿瘤、**癌。
    5、女性生殖系统肿瘤：宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢恶性肿瘤、恶性滋养细胞肿瘤、外阴**癌。
    6、中枢神经系统肿瘤：恶性胶质瘤、髓母细胞瘤、生殖细胞瘤、恶性淋巴瘤、脑深部肿瘤或主要功能区肿瘤、脑转移瘤。
    7、造血系统恶性肿瘤：何杰金氏淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤、覃样真菌病、恶性肉芽肿、多发性骨髓瘤、白血病。
    8、软组织肿瘤：软组织肉瘤
    9、原发性骨恶性肿瘤：骨肉瘤、尤文氏瘤、骨巨细胞瘤、骨淋巴瘤、脊索瘤、骨纤维肉瘤、脊椎血管瘤、嗜酸性肉芽肿
    10、皮肤癌：恶性黑色素瘤
    11、转移瘤的治疗：骨转移、脑转移瘤、肝转移、肺转移病灶
    12、部分良性肿瘤或非肿瘤性疾病：疤痕增生、足底疣等。
    有些早期恶性肿瘤单用放疗治愈率很高，如早期鼻咽癌、宫颈癌、声带癌、霍奇金淋巴瘤、皮肤癌等。早期食管癌、前列腺癌、舌癌等5年生存率都与手术相似，而功能美容保存较满意。一般来医院就诊的肿瘤患者中， 70％～ 80％已属中晚期患者，多数病人不能手术，或切除困难，或有手术禁忌，或不愿手术者，大多数需行放射治疗，而且不少患者疗效较好。放射治疗在肿瘤综合治疗中亦占有重要的地位，如与外科配合的术前、术中和术后放疗；与化疗科配合的化疗前、中及化疗后放疗；还有放疗、手术和化疗三者配合的综合治疗。但是放射治疗不能包治百病，从治疗目的上放疗分为单纯根治放疗或姑息放疗。
    近十年来，放射治疗技术发展迅速、新的精确放疗的时代已经到来，普通放疗与三维适形和调强放疗相结合，大大扩展了放疗适应症的范围，提高了放疗对肿瘤的杀伤力，更有效地保护了正常组织，尤其是放疗与手术和化疗相结合的综合治疗的理论被认同并临床实施，显著地提高了肿瘤的临床疗效，因此，正确适时地把握放疗适应证对制定合理的综合治疗方案，提高肿瘤疗效是至关重要的。

16. 三维适形放射治疗？
　
    三维适形放射治疗是一种高精度的放射治疗。它利用CT图像重建三维的肿瘤结构，通过在不同方向设置一系列不同的照射野，并采用与病灶形状一致的适形挡铅，使得高剂量区的分布形状在三维方向（前后、左右、上下方向）上与靶区形状一致，同时使得病灶周围正常组织的受量降低。
    肿瘤放疗的理想境界是只照射肿瘤而不照射肿瘤周围的正常组织。随着计算机技术和肿瘤影像技术的发展，产生了肿瘤及其周围正常组织和结构上的虚拟三维重建及显示技术。在传统的放射治疗中，我们所做的放射治疗无法进行有效的验证，我们不知道靶区的剂量分布是否达到预期的效果。在三维计划系统中，我们可以在基于病人实体的虚拟图像上通过计算得出剂量分布的真实情况，对照射效果进行适时的评价并进行优化。这样就改善了放疗计划个实施过程的精确性，最大程度的照射肿瘤，最好的保护肿瘤周围的正常组织。
    三维适形放疗是目前放射治疗的主流技术，适用于绝大部分的肿瘤，特别是在脑肿瘤、头颈部肿瘤（包括喉癌、上颌窦癌、口腔癌等）、肺癌、纵隔肿瘤、肝肿瘤、前列腺癌等方面疗效显著。

17.  什么是X刀？
    X-刀是一种放射治疗设备，它采用立体定向原理和技术, 对人体内肿瘤施行精确定位,将窄束放射线聚集于靶点, 给予较大剂量照射, 使肿瘤产生局灶性破坏而达到治疗目的。治疗设备由直线加速器，一套不同直径的用高密度材料做成的眼光筒（10～35毫米），通过计算机控制的治疗计划系统和一套立体定位框架组成。该系统在使用时能够产生如同刀切的效果，所以叫X-刀
    X-刀治疗步骤：
    ①、固定照射部位；
    ②、影像学信息的获取,CT、MRI扫描,脑血管造影；
    ③、计算机对影像学信息的处理,算出病灶的三维立**置及形状，定出坐标值；
    ④、设计靶区的剂量分布,制定治疗计划,作出等剂量线图；
    ⑤、将载有病人的头架定位在治疗系统上,将靶点定位到等剂量中心；
    ⑥、实施质量控制,必须严格执行每一个环节的质量控制；
    ⑦、实施立体定向放射治疗。
    ⑧、治疗结束后的相应处理。
    X-刀主要用来治疗颅内小于5厘米的病变以及一些其它如鼻咽部肿瘤。
    对于颅内病变，主要适用于：①颅内实体瘤，包括良性和恶性肿瘤。如听神经瘤、脑膜瘤、脊索瘤、垂体瘤以及颅内原发的恶性肿瘤和转移瘤。必须强调的是对于颅内恶性肿瘤不能单纯用X-刀治疗，而必须把X-刀与外照射结合起来；②颅内动静脉畸形、颅内动静脉瘤；③颅内功能性疾病，如顽固的癫痫、三叉神经痛、帕金森综合征等。
　　X-刀和γ-刀在治疗原理上是完全一致的，但γ-刀更适合于治疗颅内小于30毫米的实体瘤，尤其是良性肿瘤和功能性疾病以及颅内动静脉畸形。

18. 什么是调强放射治疗?

    调强放射治疗是指在三维适形照射的基础上对照射野截面内诸点输出剂量按要求的方式进行调整，经过旋转照射使射线剂量在体内空间分布与病变一致，形成高剂量区。这样不仅使靶区接受较高剂量的照射，提高了肿瘤控制率，而且降低周围正常组织的受量，减少了正常组织的损伤，改善患者的生活质量。调强适形放射治疗是目前最为先进的肿瘤放射治疗技术，在我国也只有少数肿瘤治疗中心能开展。
    调强放射治疗的适应征
    (1) 神经系统肿瘤包括脑胶质瘤、垂体瘤、脑膜瘤、脑转移瘤、生殖细胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤、松果体、脊索瘤、颅内淋巴瘤、脑干肿瘤、脊髓肿瘤等。
    (2) 头颈部肿瘤 包括鼻咽癌、喉癌、上颌窦癌、口腔癌及中耳癌等。
    (3) 胸部肿瘤 包括肺癌、食管癌、纵隔肿瘤及乳腺癌等。
    (4) 腹部肿瘤 包括胰腺癌、肝癌、胆管癌、肠癌等
    (5) 泌尿及生殖系统肿瘤 包括前列腺癌、肾癌及盆腔肿瘤等
    (6) 骨肿瘤 包括骨肉瘤,、软骨肉瘤、纤维肉瘤等
    (7) 其它 血管瘤、恶性肉芽肿等。

19. 什么是治疗计划系统?

    通俗的讲，放射治疗计划就是在专用计算机系统的帮助下确定照射方式，计算出该照射方式的结果，再调整照射方式，直到满意为止。治疗计划是放疗技术特别是精确放疗技术实现的中枢环节。治疗计划系统的使用需要具备专业经验的经过特别培训的物理师和医师，其中医师确定肿瘤靶区和危及器官、临床剂量要求、评价治疗方案，物理师则负责设计并修改照射方案、从剂量学角度协助医师评价结果、输出各种治疗所需资料等其它技术工作。
    三维和调强放疗计划系统是目前放射治疗中使用最广泛、最完善和精度最高的治疗计划系统。三维计划肿瘤定义精度高、整**置精度高重复性好、剂量精度高，可以从三维方向计算和调整射线剂量分布，提高了几乎所有临床肿瘤疗效并降低正常组织的副作用。调强照射计划和三维计划很多方面相同或相似，但使用了逆向计算机优化系统，可自动计算出最佳治疗方案，通过配合特殊的射线控制方法和配套的硬件，可以更精确、有效地进行放射治疗。放射治疗计划过程包括患者数据获取、照射方案设计优化、照射方案实施准备三个环节。三维放射治疗、调强放射治疗、X刀治疗患者数据通常是从在精确定位下的CT（或MR）数据通过网络获取。治疗方案设计首先由医师定义肿瘤解剖结构和其他组织器官结构，然后由物理师做照射方案设计并计算出剂量分布等结果，再由医师和物理师一起进行评价、修改、确定方案。这个环节确定了治疗可能达到的质量。在确定技术方案后，物理师输出各种技术数据。对三维技术，主要包括挡铅模具设计、各个方向射线的多少和如何将患者移动到正确的位置。对调强技术，还需要如何控制调强设备、如何验证等特别复杂的技术要求。

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谢谢分享。学习了。