【资源】外科治疗严重多发伤274例临床分析

东**鲸

彭伟强　丘国兹　李勇生　李红星　杨文东　黄宇康　魏巍　　
【关键词】　严重多发伤;　胸外伤;　外科治疗　　
我院从1986年2月—2003年12月共收治多发伤患者480例,其中严重多发伤274例(占57.1%)。现就其外科治疗效果总结分析如下。
1　临床资料
1.1　临床一般资料:274例患者中,男195例,女79例;年龄1～74岁,平均38岁。受伤部位:均有肋骨骨折,其中合并气胸42例,血胸75例,单侧血气胸并存50例,双侧血气胸并存10例,张力性气胸1例,肝脏破裂10例,脾和胰尾破裂13例,胃肠破裂4例,肾脏破裂4例,横膈破裂13例,肋间动脉损伤8例,肺破裂6例,心包损伤出血4例,心包填塞1例,气管断裂1例,颅脑挫裂伤6例,四肢、骨盆骨折26例。合并休克80例,占29.2%。
1.2　治疗方法:行急诊手术248例,其中胸腔闭式引流术178例,肝脏修补术10例,脾和胰尾切除术13例,胃肠修补术4例,肾脏切除术4例,横膈修补术13例,肋间动脉缝扎术8例,肺修补术6例,心包缝合止血术4例,心包切开引流术1例,气管断裂修补术1例,颅脑挫裂伤行开颅术6例,四肢、骨盆骨折固定术26例。
1.3　结果:274例患者治愈267例;死亡7例,其中5例死于严重颅脑挫裂伤合并脑疝,2例死于急性呼吸窘迫综合征和肾功能衰竭。
2　讨　论
2.1　胸腔闭式引流术是抢救严重多发伤合并血气胸的首选方法。外伤性血气胸的治疗方法有胸腔穿刺、胸腔闭式引流和开胸探查术3种,胸腔闭式引流术抢救外伤性血气胸,不仅能使萎缩的肺和受压的心脏、血管立即复张和解除压迫,恢复呼吸和循环,更重要的是有利于伤情观察,特别对张力性气胸、气管支气管和食管损伤、有无迟发性血气胸和进行性血气胸而考虑是否需要开胸的诊断提供了重要证据。开胸探查指征:1胸腔内活动性出血,闭式引流量在200ml/h以上,连续3h者;2胸腔内溢气源源不断者;3经胸腔闭式引流后肺仍不复张,X线胸片示上肺下坠或纵隔影增宽者;4颈静脉怒张,血压不回升,心音遥远等心包填塞征象者。
2.2　在诊治严重多发伤时,应密切注意观察其他部位的伤情变化,以免遗漏诊断,如肝脾破裂、胃肠穿孔、膈疝、颅脑挫裂伤等。在严重多发伤中,如发生膈肌破裂口小,疝入胸腔内容物仅为大网膜,患者可能仅诉下胸部疼痛,而无其他临床症状和体征;如有严重休克,膈疝的症状常被掩盖,所以应密切观察病情变化,有怀疑者应以开胸探查为好。本组有1例1岁外伤性膈疝患儿,膈肌裂开,整个肝脏疝入右胸腔,但症状和体征不明显,后来经X线胸片检查有怀疑时,行开胸探查才被证实。
2.3　要重视及时诊断和处理,重视多学科共同抢救。因严重多发伤的患者伤势凶猛,创伤较重,合并症较多,严重影响呼吸和循环功能,因此,从现场抢救到中途转运,直至医院急症室的处理,都必须及时有效、当机立断、分秒必争。我们抢救1例刀刺伤引起心包填塞和1例张力性气胸患者,均在医院门诊急症室进行,及时挽救了患者的生命。有2例胸部刀刺伤伤及心包的患者,在门诊时已出现休克、烦躁,简单快速会诊及检查后直接送手术室手术,挽救了患者的生命。本组死亡7例中有5例是死于合并严重颅脑挫裂伤和脑疝。因此重视与脑外科共同完成抢救任务是非常重要的。





作者单位:516001　广东省惠州市中心人民医院心胸外科作者简介:彭伟强(1962),男(汉族),广东省海丰人,副主任医师。