红霉素及阿奇霉素在治疗儿童呼吸道支原体感染的分析

a**n

肺炎支原体是儿童呼吸道感染的常见病因，近年来，肺炎支原体感染有逐年增加的趋势，且可累及多个系统，其治疗方案也越来越受到医生的重视 ［1］ 。我院2000年1月～2003年12月诊治的呼吸道支原体患儿44例，分别给予红霉素及阿奇霉素治疗，并对其疗效进行随访，现报告如下。


　　1 资料与方法
     
　　1.1 一般资料 44例均为我院门诊及住院患儿，男26例，女18例，年龄1～16岁，平均6.8岁。所有患儿临床均有发热、咳嗽等症状;肺部听诊有的可闻及干、湿?音。X线胸片提示支气管肺炎、间质性肺炎或肺纹理增多等改变。用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测支原体抗体MP-IgM（+），并排除其他原因所致的呼吸道感染。按用药情况将44例分为两组:阿奇霉素组23例，红霉素组21例。
   
　　1.2 给药方法 阿奇霉素组采用阿奇霉素静脉滴注，剂量为10mg/（kg·d），连用3天，停药4天后继续给予阿奇霉素10mg/（kg·d）口服3天停药，4天为1个疗程，连续2个疗程。红霉素组采用红霉素静脉滴注，剂量为30mg/（kg·d），7天后改成红霉素5mg/（kg·d）口服，2次/d，连续10天。其他对症治疗，两组患儿完全相同。
   
　　1.3 观察项目 治疗前及治疗后患儿发热、咳嗽、咳痰和肺部体征的变化。用药前后做血常规、ALT、BUN、MP-IgM及肺部X线检查，治疗过程中注意不良反应的发生情况。
   
　　1.4 疗效判断标准 ［2］  治愈:症状、体征、X线表现消失，MP-IgM复查阴性;好转:症状、体征、X线表现消失，MP-IgM复查仍阳性;未愈:症状、体征、X线表现未完全消失，MP-IgM复查仍为阳性。


　　2 结果
     
　　2.1 红霉素治疗组疗效及副作用观察 治愈13例（61.9%）、好转4例（19.05%）、未愈4例（19.05%），治愈好转率81%。在静滴红霉素时有18例（85.7%）出现胃肠道反应，主要表现为腹痛、恶心、呕吐及腹泻等症状，加用维生素K 1 或654-2后可大部分缓解不适，有3例患儿因反应严重（ALT异常）未能坚持全疗程。
   
　　2.2 阿奇霉素治疗组疗效及副作用观察 治愈23例（100%），好转3例（13.04%），未愈0例，治愈好转率100%。在阿奇霉素治疗过程中有9例（39.1%）出现胃肠道反应，但程度较轻，大部分无需用药可自然缓解。全部病例均能坚持全疗程，ALT未见异常。
   
　　2.3 两组间疗效与副作用的比较 采用χ 2 检验。阿奇霉素治疗组的治愈率及治愈好转率均明显高于红霉素治疗组，两者差异有非常显著性（P<0.01）。在出现副作用率方面，阿奇霉素治疗组（39.1%）也明显少于红霉素治疗组（85.7%），两者差异有非常显著性（P<0.01）。
     
　　3 讨论
     
　　肺炎支原体目前已成为为小儿肺炎的常见病原体 ［3］ 。根据支原体的微生物特性，凡能阻碍微生物细胞壁合成的抗生素如β-内酰胺类抗生素等，对支原体均无效。因此治疗支原体感染，应选用能抑制蛋白质合成的抗生素，如大环内酯类、四环素类等。以往多选用红霉素作为首选，但由于红霉素消化道反应严重，有部分患儿难以完成全疗程。本组病例中红霉素治疗中有3例患儿不能完成全疗程;有85.7%出现胃肠道副作用;而阿奇霉素作为第二代大环内酯类药物，具有更强的抑制蛋白质合成作用和细胞穿透性，其疗效优于红霉素，而且副作用轻微，胃肠反应少。患儿基本能耐受，完成全疗程。并且阿奇霉素半衰期长达70h，口服及静脉用药每天1次即可，方便快捷。本组病例中，阿奇霉素治疗组疗效明显高于红霉素治疗组，副作用明显小于红霉素治疗组，差异有显著性。
   
　　阿奇霉素治疗儿童支原体感染具有疗效显著、疗程短、副作用少、用药方便、小儿易接受等特点，更符合抗生素合理使用原则 ［4］ ;可代替红霉素作用，是目前治疗小儿支原体感染的首选药物。