口腔科的院内感染及其控制(3)

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灭菌的定义是杀死所有微生物，包括结核杆菌及细菌芽胞。结核杆菌对大多数消毒剂都有较强的耐力，但对热敏感。芽胞对消毒因子的耐力最强。杀死细菌芽胞最可靠的方法是热力灭菌，电离辐射与环氧乙烷熏蒸法。在化学消毒剂中，戊二醛、甲醛、过氧乙酸等也能杀灭芽胞，但其可靠性不如热力灭菌法。

高温灭菌消毒法又称热力灭菌法是较好的首选方法。常用的有以下3种：

（一）高压蒸气灭菌法： 安全系数最大，缺点是有些器械不能使用。

（二）不饱和化学熏蒸法： 这种方法的效果取决于热、水与化学制剂的协同作用。用酒精、甲醛、酮、丙酮与水混合。化学熏蒸灭菌需要的温度与压力比高温蒸气灭菌高。操作原则与高温灭菌类似，但也有些区别。化学制剂配制比例严格，器械包扎必须松弛，允许化学蒸气进入器械表面。金属器械灭菌前必须干燥，化学制剂沉积在表面将会生锈。化学熏蒸灭菌的温度为131℃氏度，压力为1.41kg/cm2，时间30分钟。其优点是消毒时间短，器械不生锈，消毒很器械干燥，自动、预先定时。因为化学溶液中仅含水分8~9%，明显低于15%，可防止许多牙科器械受损。可用于多种手用器械如牙髓治疗、正畸的器械。缺点是甲醛释放，气味不好等。

（三）干热灭菌法：在一定温度下，干热灭菌效果不如湿热好。在电烤箱内需要较高的温度，干热灭菌最廉价。通常推荐的温度为160℃，2小时；或170℃，1小时也有效。本法适用于容易生锈或失去光泽的金属器械。但不适用于橡胶和塑料物品。消毒期间不能随便打开烤箱。由于烤箱内温度分布不均匀，所以消毒物品每周至少应作一次生物学检测。

（四）化学制剂灭菌（消毒液浸泡）应用化学制剂灭菌消毒不象高温灭菌那样，不能作生物学监测。用化学制剂消毒，须用消毒水冲洗。因为器械不能包扎，储存时不能保持灭菌状态。因此，化学消毒剂效果不可靠。而且很快失去杀菌能力，不适用于针头、针管消毒。所以只有在缺少其他可靠消毒条件时，化学消毒液浓度要适当，活性有保证，器械浸泡前已彻底清洗等条件下，才能使用。选用化学灭菌或消毒剂时，必须考虑的另一因素是：防锈剂、有污染器械时影响消毒液的稳定。污染的器械与材料一定要彻底清洗赶紧。超声波清洗有许多优点：效果比一般清洗大18倍，洗刷彻底，危险性小。化学灭菌或灭菌剂还存在有些缺点，如有气味、**性，脱色，腐蚀性等，因为它们都含有氯、碘和水分。

5、表面消毒

    常用碘伏（iodophor），它与碘酊一样，有广抗菌谱。而且对组织的**性小，明显的过敏较少，不使皮肤或衣物染色，应用后有长期活性。

    酒精不能用作器械或表面消毒，因为它对细菌孢子无效，对病毒的活性作用不规则，当存在有机物时，活性减少；而且很快挥发。

    美国疾病控制中心推荐次氯酸钠稀释为1：10与1：100之间。5.25%的溶液（以含500~5000ppm次氯酸为标准。当血或其他液体较多时，溶液浓度需较强，因有机物能抑制次氯酸的漂白作用）。每天必须配制新鲜溶液。在治疗乙肝表面抗原阳性或乙肝病人时，推荐为表面消毒剂。

6、设备消毒

    表面消毒剂也可用于设备消毒，但不宜使用戊二醛作大件设备的消毒，因其气体有毒性。为避免过多的清洗，推荐使用可处置的屏障，如铝箔、塑料板，塑料袋、塑料布等覆盖设备表面。凡接触过有可能污染的设备表面，如牙椅扶手、头托等均应消毒。

    手机车头灭菌是最难解决的问题。由于频繁使用，机头内常粘有病人的血液、唾液残渣，不易清洗。国外已制成能耐受高压蒸气灭菌、不饱和化学熏蒸及烤箱干热灭菌的机头。凡不能耐受高温灭菌的机头，一定要彻底用肥皂水清洗赶紧，然后用碘伏喷洒，并用浸透碘伏的毛巾包好至少10分钟。但绝对不能使用消毒液或戊二醛之类的消毒剂，以免损伤机头，并增加戊二醛毒性反应的机会。

机头柄、插管、灯架等也应消毒。

7、技工室消毒

    取好的印模应先用水冲洗、去除血液与唾液很用戊二醛浸泡至少10分钟。藻酸钠印模用稀释的漂白液或碘伏浸泡5分钟。磨刚砂石每天用新配制的次氯酸钠或碘伏液浸泡。并用碘伏常规消毒工作区。模型可置入洗必泰溶液或环氧乙烷消毒剂中浸泡，或用碘伏喷洒。非金属义齿可用碘伏液刷洗，再用水冲洗或用2%戊二醛浸泡或用1：10次氯酸钠与水浸泡0分钟。金属义齿也可用碘伏或戊二醛消毒。

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