一侧肢体无力，头晕１例．

鼓*球

　　患者，男性，５０岁，无明显诱因出现头晕，左侧肢体感觉无力，精神状态欠佳，睡眠可，饮食可，血压１８０／１００mmhg,其他生命体征可．既往高血压病史．给病人口服复方降压片，甘露醇２５０ml静点，刺五加，丹参加入５００ml5%ＧＳ静点．第二日症状好转，血压１４０／９０mmhg，但仍感觉一侧肢体无力，头晕．该如何处理？
　　我建议去医院检查，考虑处于血栓形成前状态，请问该如何考虑？

联**风

你的诊断应该是准确的，不过这样的病人在家里我是不敢轻易接诊的，假如病情发展，家属会找你麻烦的。治疗上，各地的情况不同，我习惯于使用川芎嗪。

杏**子

我考虑也是脑血栓形成，建议做CT检查以明确诊断。这样有利于排除轻型脑出血的可能。（但可能性不大）
       如果确诊为脑血栓形成，那么应当按缺血性脑卒中的治疗原则尽早治疗了。至于详细的治疗在我们爱爱医上已经有这样的贴子了。
       在这里我从中国神经内科网摘录了《缺血性脑卒中常用药物》，希望能对大家有所帮助。
                                                缺血性脑卒中常用药物

        缺血性脑卒中的治疗方法可谓琳琅满目，药物多达几十种之多，现把这些药物归类介绍如下。

        第一类是血管扩张药（如潘生丁等）。过去认为只要药物能使脑血管扩张，便可以使血液从堵塞的血管中多流些过去。近年来却发现，扩张血管药非但做不到这一点，还会使病变部位的血液反流到健康的脑组织里去（此称为脑内盗血综合征），所以已不主张用此类药。

       第二类是改善微循环、扩充血容量的药物（如低分子右旋糖酐等）。目前此类药用得较多，但是有心脏病的病人应慎用，否则可能会引起心力衰竭。

       第三类是溶解血栓的药物（如尿激酶等）。应用此类药如果能达到溶解栓子的目的是最为理想的，可是全身静脉用药时往往需要大剂量，有时会造成出血的危险性。现在多向病推荐使用介入治疗，就是通过导管把药物直接注入梗死的部位来溶解栓子，但采取此治疗方法的前后都要做一次脑血管造影，这本身就又有一定的危险性，何况介入治疗要求病人在得病后6小时内进行，有时往往已错过时机。

       第四类是抗凝治疗（如肝素等）。这类药物能防止血液凝固，但使用时要每天查凝血酶原时间和活动度，条件较差的医院无法进行。此外抗凝治疗也有出血的危险性。

        第五类是使用钙离子拮抗剂（如尼莫地平等）。这类药物可以防止钙离子从细胞外流入细胞内，起到轻微扩张脑血管，保护脑细胞，增加脑细胞利用氧和葡萄糖等作用。

        第六类是防止血小板凝聚的药（如阿司匹林等）。血小板的凝聚往往是脑血栓形成的开端，如果能有效地阻断血小板的凝聚，也许能防止血桂进一步形成。目前这类药物在世界上应用得十分广泛，但与其说是作为治疗药物还不如说是作为预防药物更为恰当，因为脑卒中的急性期使用这类药物效果并不理想。

       第七类是中药。中药的主要作用是活血化淤，现在在国内应用极其广泛，不仅有口服药，还有静脉注射和肌肉注射药，使用很方便。现在有些病人和家属认为中药安宫牛黄丸是脑卒中的"特效药"，但从安宫牛黄丸的成分来分析，药物具有退热、镇惊和开窍作用，对意识不清、高热和抽风的脑卒中有效，而对其他类型就不一定有效，所以还不能笼统也称其为"特效药"，应当根据脑卒中的辨证施治原则来用药。

      从治疗缺血性脑卒中的药物来看，这七类里还不包括没有入类的。可见药品之多。但从另一方面也可看出，缺血性脑卒中还没有真正含义上的特效药，很难说有某一类药物对所有的缺血性脑卒中病人都有良效，因此医药部门都在大力开展研究，希望能开发出疗效果更好的药物。

鼓*球

　　这种病人接的太多了，在血栓形成以前及时用药，一般都会恢复良好，就怕没有及时治疗和保养，那可就麻烦了．第二天则考虑脑血栓形成，加用血塞通４００mg+２５０ml5%GS,其他药物暂时还没有给，建议明天去检查，如果不去，则按照脑血栓治疗．大家看怎么样？

联**风

一定要有ＣＴ检查的支持，否则还是中性治疗为好。

杏**子

我也支持斑竹的观点。

鼓*球

Originally posted by 联想的风 at 2005-5-25 04:28 PM:
一定要有ＣＴ检查的支持，否则还是中性治疗为好。

      这种情况下，则认为肝素+尿激酶是不可取的。应该还是建议CT，不过患者没有那意识，再者说经济状况不太好，一般不到关键时候不会去检查。
      我则认为给可以用些活血化淤，抗凝的中成药，一般都比较安全。如果症状慢慢缓解，则支持诊断。联想的风说呢？

联**风

用是可以的，但一定要给病人解释清楚，否则，治好了皆大欢喜，如果恶化，病人肯定是要上医院的，如果上级医院的医生不注意，说你治疗错误可就麻烦了。再者要注意观察病人的反应。
期待你的后续治疗经过，与大家共同学习。

鼓*球

　　谢谢联想的风提醒，如果病人不去检查先给病人打上点滴，然后我们一起再讨论学习！

鼓*球

　　患者的检查结果出来，报告显示：１.右基底节区梗塞　２.陈旧性脑萎缩
３.脑桥梗塞　．面积都很小，诊断明确．
　　治疗分几步：灯盏细辛（副药）
　　　　　　　　脑复康（副药）
　　　　　　　　川芎嗪（副药）

l****4

20%甘露醇     250ml
125ml静点前后
5%葡萄糖    300ml
黄芪             30ml
丹参             20ml
奥辛康         250ml
5%葡萄糖    300ml
胞二            0.5g
辅酶a           0.4
atp                40 mg
kcl                 10ml
输液器一套
　　　　　　静点

找**西

病例讨论就应该像这样，有始有终才行。讨论半天不知道啥病就没意思了。