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66岁女性,表现为不对称强直(左侧为主)和记忆丧失(初始简易精神状态检查[MMSE]评分15/30)。没有蜱虫叮咬史。脑脊液分析显示蛋白升高和白细胞增多,伴莱姆疏螺旋体病(Lyme borreliosis)鞘内抗体产生。脑部MRI可见弥漫性幕上和幕下白质病变,但红核和黑质保留(图1A-B)。静脉注射头孢曲松4周后,帕金森症好转,MMSE评分升至24/30,影像学病变减少(图2A-B)。莱姆神经疏螺旋体病后的退行性痴呆(regressive dementia)在文献中有较完整的描述,但很少有病例报道退行性帕金森综合征(regressive Pa**nson syndrome)。
(图1:起病时的MRI;A-B:轴位和冠状位T2/FLAIR可见脑室周围、小脑和中脑白质弥漫性高信号,但红核和黑质不受累[“大熊猫脸”征])
(图2:A-B:2个月和7个月复查时的T2/FLAIR可见异常信号逐渐消退)
[参考文献]
Pastre R, Perignon R, Sia MA. Atypical Presentation of Lyme Neuroborreliosis: Reversible Extrapyramidal Syndrome and Cognitive Impairment. Neurology. 2022 Feb 1;98(5):206-207.
来源:神经科病例撷英拾粹 公众号
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