血液灌流抢救扑尔敏中毒一例

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血液灌流（HP）是临床抢救多种中毒性疾病的常用有效疗法之一。但用于抢救扑尔敏中毒，查阅以往资料尚未见报告。扑尔敏是临床常用的抗组胺药物（别名有马来酸氯苯那敏、马来酸氯苯吡胺、氯屈米通）。但如果应用不当，也会产生许多毒副作用。笔者在临床工作中采用血液灌流抢救急性扑尔敏药物中毒一例，收效甚好，现报告如下：
患者：王××，女，19岁，学生。于2003年5月14日晚，因与家人生气，自服扑尔敏100片。次日清晨家人发现患者神志不清，二便失禁，呼之不应，已呕吐多次，忙呼120急救车***。病人既往健康，体查：T37.7℃、P130次/分、BP112/56mmHg。口唇略发绀，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿啰音。心律130次/分，律齐，余未见明显阳性体征。心电图示：窦性心动过速，ST-T改变。入院诊断：急性扑尔敏药物中毒。入院后即给予解毒、补液等对症治疗，1小时后患者仍神志不清，呼之不应。急查血凝四项无异常，立即行血液灌流治疗，采用珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的HA型血液灌流器，灌流2小时后患者神志渐转清，述头晕心慌、恶心呕吐、胸闷气短，极度乏力，厌食。次日再行一次血液灌流，病人精神状态明显好转，但仍时有头晕心慌、食欲不振，隔日再随访，头晕心慌已不明显，食欲明显增加，体查已无异常可见。心律90次/分，律齐，BP110/70mmHg，住院5天出院。
讨论：扑尔敏是H1受体拮抗剂，1944年由瑞沃斯（rieveschi）首次合成，我国于1957年开始生产。其主要作用机理为阻断G蛋白激活磷脂酶C，从而减少细胞内三磷酸肌醇（IP3）与二酰基甘油（DG）的产生，降低细胞内Ca2+的浓度，抑制蛋白激酶C的活化，同时可拮抗血管内皮松弛因子（EDRF）和PGI2的作用，通过以上途径来发挥其抗组织胺、抗M胆碱受体及镇静的药理作用。扑尔[根据相关法规进行屏蔽]要用于治疗过敏性疾病，其中毒途径多为口服，近年来临床也比较多的将扑尔敏应用于如菌痢、中毒性结肠炎等疾病的保留灌肠治疗，可减轻肠道平滑肌的收缩，部分对抗由组胺所引起的肠道毛细血管舒张和通透性增加，可减轻症状和缩短病程，也带来其中毒的另外一个途径。其毒性主要是使中枢神经系统先抑制后兴奋，最后产生衰竭性抑制。由于其中枢安定作用，服用过量后即呈现明显的“过度镇静”，口服后15~30分钟即起效，30~60分钟达高峰，峰值可维持4~6小时，其T1/2约为4小时左右，血浆蛋白结合率72%，有少数报道认为其可与体内激素如雄性激素结合，体内分布以肺内浓度最高，其次是脾、肾、脑、肌肉、皮肤，该药大多在肝内代谢破坏，其代谢产物及没代谢的药物主要由肾排泄（约24小时，终末期肾病约需300小时）。对于扑尔敏中毒，常规内科治疗如催吐、洗胃、导泻等仅能清除残留于消化道没有吸收的药物，对于已经吸收入血的药物则无法清除，采用积极的治疗手段直接从血液中将其清除是治疗的重点，目前类似的情况临床普遍采用血液净化治疗，由于扑尔敏蛋白结合率比较高，一般的血液净化治疗如血液透析、腹膜透析均无法清除，故应采用血液吸附技术治疗。珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的HA型树脂灌流器，它采用大孔中性树脂为吸附剂，吸附容量大、速率快、对蛋白结合率高的毒物清除效果好，本病例已予证实，但以往尚未见有救治扑尔敏中毒的文献报道。


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