急性单纯窒息性气体中毒事件 卫生应急处置技术方案

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急性单纯窒息性气体中毒事件

卫生应急处置技术方案

单纯窒息性气体是指由于其存在使空气中氧含量降低，导致机体
缺氧窒息的气体。常见的有：甲烷、二氧化碳、氮气、惰性气体、水
蒸气等。急性单纯窒息性气体中毒是指短时间内吸入较大量单纯窒息
性气体后，引起的以中枢神经系统损害为主的全身性疾病。

1 概述
甲烷（CH4）为无色、无臭的易燃气体，难溶于水；二氧化碳（CO2）
也称干冰，为无色、无臭的气体，可溶于水，比空气重；氮气（N2）
和惰性气体（包括氦、氖、氩、氪、氙）均为无色、无臭的气体，难
溶于水或微溶于水。

单纯窒息性气体的急性毒性作用多是由于短时间内空气中单纯
窒息性气体增多，导致空气中氧含量下降而引起。当空气中氧含量降
到16%以下，人即可产生缺氧症状；氧含量降至10%以下，可出现不
同程度意识障碍，甚至死亡；氧含量降至6%以下，可发生猝死。人
吸入浓度约8%~10%二氧化碳后，即可出现明显的中毒症状。

单纯窒息性气体经呼吸道吸入进入人体，常见接触机会有：清理
纸浆池、沉淀池、酿酒池、沤粪池、糖蜜池、下水道、蓄粪坑、地窖
等；工地桩井、竖井、矿井等；汽水、啤酒等饮料、干冰、灭火剂、
发酵工业的生产；乙炔、氢气、合成氨及炭黑、硝基甲烷、一氯甲烷、
二氯甲烷、**、二硫化碳、四氯化碳、氢氰酸等物质的化学合
成；反应塔/釜、储藏罐、钢瓶等容器和管道的气相冲洗等。





2 中毒事件的调查和处理

2.1 现场处置人员的个体防护

现场救援时首先要确保工作人员安全，同时要采取必要措施避免
或减少公众健康受到进一步伤害。现场救援和调查工作要求必须2人
以上协同进行。进入严重缺氧环境（如出现昏迷/死亡病例或死亡动
物的环境，或者现场快速检测氧气含量低于18%）,必须使用自给式
空气呼吸器（SCBA），并佩戴氧气气体报警器；进入已经开放通风，
且现场快速检测氧气含量高于18%的环境，一般不需要穿戴个人防护
装备。现场处置人员在进行井下、池底、坑道、仓、罐内等救援和调
查时，必须系好安全带（绳），并携带通讯工具。

现场救援和调查工作对防护服穿戴无特殊要求。

医疗救护人员在现场医疗区救治中毒病人时，无需穿戴防护装
备。

2.2 中毒事件的调查
调查人员到达中毒现场后，应先了解中毒事件的概况。现场勘查
内容包括现场环境状况，气象条件，通风措施，生产工艺流程等相关
情况，并尽早进行现场空气甲烷、二氧化碳、氧气浓度测定；必要时
测定一氧化碳、硫化氢、氮氧化物等有毒气体，以确定是否为混合气
体中毒。同时，就事件现场控制措施（如通风、切断气源等）、救援
人员的个体防护、现场隔离带设置、人员疏散等向现场指挥提出建议。

调查中毒病人及相关人员，了解事件发生的经过，人员接触毒物
的时间、地点、方式，中毒人员数量、姓名、性别、工种、中毒的主
要症状、体征、实验室检查及抢救经过。同时向临床救治单位进一步
了解相关资料（如抢救过程、临床治疗资料、实验室检查结果等）。





对现场调查的资料作好记录，最好进行现场拍照、录音、录像等。
取证材料要有被调查人的签字。


2.3 现场空气甲烷、二氧化碳、氧气浓度的检测
要尽早对现场空气的氧气含量进行检测，检测方法推荐使用氧气
检气管法或便携式氧气检测仪（附件1和附件2）。

如怀疑是甲烷造成的低氧环境，推荐使用便携式甲烷检测仪测定
空气中甲烷的浓度（附件3）。

如怀疑是二氧化碳造成的低氧环境，推荐使用不分光红外线气体
分析法定量测定空气中二氧化碳。（参见GBZ/T160.28.3-2004）


2.4 中毒事件的确认和鉴别
2.4.1 中毒事件的确认标准
同时具有以下三点，可确认为急性单纯窒息性气体中毒事件:

a)中毒病人有单纯窒息性气体接触机会；

b)中毒病人短时间内出现已中枢神经系统损害为主的临床表现，
重症病人常出现猝死；

c)中毒现场空气采样单纯窒息性气体浓度增高，氧气含量下降。


2.4.2 中毒事件的鉴别
与急性一氧化碳中毒事件、急性硫化氢中毒事件等相鉴别。

单纯窒息性气体中毒场所常伴随有一氧化碳、硫化氢等有害气
体，现场应同时检测可能产生的其它有害气体，以排除或确定硫化氢、
一氧化碳等混合气体引起的中毒事件。




2.5 现场医疗救援
现场医疗救援首要措施是迅速将病人移离中毒现场至空气新鲜





处，脱去被污染衣服，松开衣领，保持呼吸道通畅，并注意保暖。当
出现大批中毒病人时，应首先进行检伤分类, 优先处理红标病人。


2.5.1 现场检伤分类
a）红标，具有下列指标之一者：

意识障碍；抽搐；发绀。

b）绿标，具有下列指标者：

头痛、头晕、乏力、心慌、胸闷等。

c）黑标，同时具备下列指标者:






意识丧失，无自主呼吸，大动脉搏动消失，瞳孔散大。

2.5.2 现场医疗救援
对于红标病人要保持复苏**，吸氧，立即建立静脉通道，出现
反复抽搐时，及时采取对症支持措施。绿标病人脱离环境后，暂不予
特殊处理，观察病情变化。


2.5.3 病人转送
中毒病人经现场急救处理后，尽快转送至当地综合医院或中毒救
治中心。






3 中毒样品的采集与检测

3.1 采集样品的选择

在中毒突发事件现场，空气样品是首选采集的样品。此外，可根
据中毒事件的现场调查结果，确定应采集的其它样品种类。

3.2 样品的采集方法

3.2.1 现场快速检测的样品采集

现场空气中氧气和甲烷快速检测设备均带有采气装置，可在现场


直接测定。采样方法见仪器说明书。

二氧化碳的现场测定：按说明书要求，直接将空气样品采入不分
光红外线分析仪测定。

3.2.2 二氧化碳实验室检测样品的采集方法

用双连橡皮球将现场空气样品打入体积为0.5L～1L的铝塑采气
袋中，放掉后，再打入现场空气，如此重复5～6次，然后将空气样
品打满采气袋，密封采气口带回实验室测定。

3.3 实验室推荐的方法

一氧化碳和二氧化碳的不分光红外线气体分析法测定空气中的
二氧化碳。（参见GBZ/T160.28.3-2004）

4 医院内救治

4.1病人交接

中毒病人送到医院后，由接诊医护人员与转送人员对中毒病人的
相关信息进行交接，并签字确认。

4.2诊断和诊断分级

救治医生对中毒病人或陪护人员进行病史询问，对中毒病人进行
体格检查和实验室检查，确认中毒病人的诊断，并进行诊断分级。

诊断分级

a) 观察对象
出现头痛、头昏、心悸、恶心、乏力等症状，吸入新鲜空气
后症状可消失。


b) 轻度中毒，具有下列之一者：
i 明显头痛、头晕，兴奋、烦躁、胸闷、呼吸困难、发绀；

ii 轻度至中度意识障碍。





c) 重度中毒，具有下列之一者：
i 昏迷；

ii 抽搐；

iii猝死。




4.3 治疗
接收医院对所接收的中毒病人确认诊断和进行诊断分级后，根据
病情的严重程度将病人送往不同科室进行进一步救治。观察对象可予
以留观，轻度中毒病人住院治疗，重度中毒病人立即给予监护抢救治
疗。


4.3.1 合理氧疗
中毒病人应尽早给予合理氧疗，一般可采用鼻导管或面罩给氧，
重症病人有条件可进行高压氧治疗。


4.3.2 防止脑水肿
a) 脱水剂：可给予甘露醇快速静脉滴注，如果出现肾功能不全，
可静脉滴注甘油果糖，与甘露醇交替使用。

b) 利尿剂：一般给予**（速尿），根据病情确定使用剂量和
疗程。

c) 肾上腺糖皮质激素：宜早期、适量、短程应用。

4.3.3其他对症支持治疗

加强营养、合理膳食，注意水、电解质及酸碱平衡，防止继发感
染，改善细胞代谢、促进脑细胞功能恢复，密切监护心、肺、脑等脏
器功能，及时给予相应的治疗措施。






5 应急反应的终止


中毒事件的危险源及其相关危险因素已被消除或有效控制，未出
现新的中毒病人且原有病人病情稳定24h以上。










































附件1

检气管法定性、半定量测定空气中的氧气

1 适用范围

本方法适用于怀疑氧气缺乏的情况下，采用相应检测范围的检测
管，检测气体样品中氧气浓度。方法为定性和半定量测定。

2 原理

将用适当试剂浸泡过的多孔颗粒状载体填充于玻璃管中制成，当
被测气体以一定流速通过此管时，被测组分与试剂发生显色反应，根
据生成有色化合物的颜色深度或填充柱的变色长度确定被测气体的
浓度。

不同反应原理的检气管，颜色变化不同，参见检气管说明书。

3 方法重要参数

3.1 测定范围：1%～21%。

3.2 准确度：当用测定范围1/3以下浓度的试验气体检验时，测定值
的相对误差在±35%以内；当用测定范围1/3以上浓度的试验气体检
验时，测定值的相对误差在±25%以内。

3.3 精密度：RSD≤10%。

3.3 检出限：0.1%。

3.4 全程测定时间：15s至3min。

3.5 工作温度：-20℃～50℃。

3.6 环境湿度(RH)：≤85%。

4 试剂和仪器

检气管、采样器。


5 操作步骤

5.1 使用气体快速检测管时，必须使用与之配套的手段采样。一种气
体检测管具有不同测量浓度范围的多种检测管，应用时可根据现场情
况选择不同测量浓度范围的检测管。

5.2 割断检测管两端封口。

5.3 将检测管插在采样器进气口上，注意进气方向。

5.4 拉动采样器采气100ml，待检测管中指示颜色变化终止，即可从
色柱所指示刻度，读出数据。

6 质量控制

6.1 检气管使用要严格按照使用说明书操作，尤其是注意采样时间及
检气管的有效期。

6.2 观察检测管时光线应充足，使用浅色的背景，与未用过的检测管
进行比较。

6.3 采气时拉动采样器要用力均匀，保证检气管反应界面清晰、均匀，
并使反应界面呈线形。


















附件2

便携式氧气检测仪定量测定空气中的氧气

1 适用范围

本方法适用于氧气存在的情况下，采用相应范围的传感器，检测
气体样品中氧气浓度。方法为定量测定。

2 原理

内置采样泵,插入式电化学传感器。气体在电化学传感器上进行
氧化还原反应，产生相应的电子信号，通过记录电信号的强度来估算
氧气浓度。

3 仪器必要的性能及参数条件

3.1 测定范围：0%～30%。

3.2 仪器误差：≤5%(满量程)。

3.3 响应时间：≤30s。

3.4 实时显示浓度。

3.5 高对比度数字显示，高亮度LED指示灯和蜂鸣器报警。

3.6 传感器寿命：≥2年。

3.7 自动标定与调零。

3.8 开机后全功能自动自检。

3.9 安全：整机防爆。

3.10 电源：充电电池，可以连续工作10个小时以上。

3.11 电池寿命：≥18个月。

3.12 工作温度：-20℃～50℃。

3.13 环境湿度(RH)：15%～99%，无冷凝。

3.14有数据输出功能。


4 仪器可选择的性能及参数条件

4.1 可使用多种气体传感器。

4.2 音频和可视报警，可选振动报警。

4.3 可编程序，自动发出警报。

4.4 内置采样泵，并有一个气体采样器，用来采集现场样品，带回实
验室作进一步分析。

4.5 设有数据采集器，可做连续监测。

5 测定

按照说明书操作。

校准、调零。

6 注意事项

6.1 电化学传感器有一定的效期，即使不用，也应定期更换。

6.2 注意电池的寿命，及时充电。

6.3 严格按照说明书要求，定期使用标准气进行校准。

6.4 注意仪器的响应时间和回零时间。




















附件3

便携式甲烷检测仪定量测定空气中甲烷

1 适用范围

本方法适用于环境空气中甲烷的测定。方法为定量测定。

2 原理

采用红外传感器技术。

3 主要参数

3.1 内置采样泵。

3.2 测定范围：（0～100）% 可燃性气体浓度的甲烷气体。

3.3 仪器分辨率：0.1%甲烷。

3.4 传感器寿命：≥5年。

3.5 响应时间：≤30s。

3.6 实时显示浓度、时间统计加权平均值，短期暴露平均值。

3.7 高对比度数字显示，高亮度LED指示灯和蜂鸣器报警。

3.8 自动标定与调零。

3.9 开机后全功能自动自检。

3.10 电源：一次充电可连续工作12小时以上。

3.11 电池寿命：≥18个月。

3.12 工作温度：-20℃～50℃。

3.13 环境湿度(RH)：5%～90%。

3.14 整机防爆。

3.15 有数据输出功能。


4 仪器可选择的性能及参数条件

4.1 可使用多种气体传感器。

4.2 音频和可视报警，可选振动报警。

4.3 可编程序，自动发出警报。

4.4 内置采样泵，并有一个气体采样器，用来采集现场样品，带回实
验室作进一步分析。

4.5 设有数据采集器，可做连续监测。

5 测定

按照说明书操作。

校准、调零。

6 注意事项

6.1 电化学传感器有一定的效期,即使不用，也应定期更换。

6.2 注意电池的寿命，及时充电。

6.3 严格按照说明书要求，定期使用标准气进行校准。

6.4 注意仪器的响应时间和回零时间。