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本帖最后由 ww2sxy520 于 2018-1-3 22:31 编辑
病例:
一般情况:男性,33岁,农民。
主诉:腹部创伤脾脏切除手术后胸闷、气短、呼吸困难1周。
现病史:患者1周前自己骑摩托车外出摔倒后腹部受伤,在当地医院就诊后诊断为脾脏破裂,急诊行脾脏切除手术,手术中手术后均未输血,手术后患者无明显诱因出现胸闷、气短,无发热、寒战,无咯血、呕血,无心悸,给予氨茶碱舒张支气管治疗后效果不佳,随病情进展胸闷、气短进行性加剧,患者夜间不能平卧,伴有恶心、呕吐,呕吐物为进食食物,进食后恶心、呕吐明显,并有腹胀不适,咳嗽、咳痰,咳少量白色粘痰无发热、寒战,2-3日可自解黄色成型干燥大便1次,量不多。
既往史:体健,吸烟9年,每日约20-30支,偶有饮酒。
查体:体温37.2°C,脉搏112次/分,呼吸30次/分,血压140/100mmHg,发育正常,营养一般,神志清楚,精神差,问答切题,被动端坐位,轮椅推入病区。全身皮肤、黏膜无黄染,浅表淋巴结无肿大。眼睑轻度水肿,巩膜无黄染,结膜无充血,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,耳、鼻无异常分泌物,口唇甲床紫绀,咽部无充血,扁桃体无肿大,颈软无抵抗,颈静脉充盈,甲状腺不大,气管无偏移。双侧胸廓对称,胸骨无压痛,无胸壁静脉曲张,双肺叩呈清音,双肺呼吸音粗,双下肺可闻及少量湿性落音。心前区,无隆起心律齐,心律112次/分,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,腹壁静脉无显露,腹肌软,全腹无压痛,无反跳痛,肝区及双肾区无叩击痛,肠鸣音2次/分。双下水肿。
辅助检查:
外院胸片提示:右侧少量胸腔积
K、Na、Cl、心肌酶谱正常病例:
目前患者诊断考虑?依据?进一步检查?
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