【老王分享病例 12】输血反应3 （10-28结果公布）

w****0

一般情况：男性，62岁，农民。
主诉：呕血3小时。
现病史：患者入院前3小时进食虎皮辣椒后自觉上腹部疼痛不适，呈持续性疼痛，并有泛酸、恶心，无发热、盗汗，无胸闷、心悸、气短，继之出现呕吐，开始为为内容物，后逐渐为鲜红色血，随即家人开车急送我院，来我院途中仍有呕血，总量约1000ml。
既往史：无吸烟饮酒史，有乙肝病史20余年。
查体：体温36°C，脉搏122次/分，呼吸28次/分，血压80/40mHg，发育正常，营养一般，神志清楚，精神级差，问答切题，查体合作。全身皮肤、黏膜苍白湿冷，浅表淋巴结无肿大。眼睑无水肿，巩膜略黄染，结膜苍白，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳、鼻无异常分泌物，口唇甲床苍白，咽部无充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，颈静脉无充盈，甲状腺不大，气管居中。双侧胸廓对称，胸骨无压痛，无胸壁静脉曲张，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，叩诊心浊音界无扩大，心律齐，心律122次/分，P2无亢进。腹部平坦，腹壁静脉无显露，腹肌软，上腹有压痛，无反跳痛，肝脏肋缘下未触及，脾脏肋缘下2横指，移动性浊音阴性，肠鸣音5次/分。双下肢无水肿。


入院急查血常规：WBC 10.2*10E9/L，HGB 72g/L,PLT 53*10E9/L


患者入院后完善检查后诊断考虑：失血性休克  失血性贫血  乙肝  肝硬化 脾大 食管胃底静脉曲张破裂出血


入院后立即给予输注血浆、红悬、抗休克等治疗，同时进行介入止血治疗，经过上述治疗后消化道出血停止。测心律98次/分，呼吸22次/分，血压105/55mHg，介入治疗后继续进行输注红悬，输血过程中患自觉口唇、手指麻木，头晕、恶心、心悸、胸闷，呕吐1次为胃内容物，无视物模糊、大小便失禁，无胸痛。




目前输血过程中表现考虑？鉴别？进一步治疗措施？




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东****空

输血时最常见的是发热反应

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东****空

查心电图、胸部cT，以明确有无肝肺综合征、肝心综合征。查血氨，看一下有无肝脑情况

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一****L

患者的症状出现在输血过程中，说明还是与输血反应有关。由于患者大量输注红悬，呕吐，体液呈碱性，发生离子反应，会置换出氨，血氨在体内增多，诱发肝性脑病。
鉴别脑血管意外，大量血容量丢失，血小板低，肝硬化，凝血因子合成不足，无视物模糊无诱因（诊断中无高血压）。
治疗，查血气，血氨，尿常规，肝肾功，凝血，心电图，头颅CT。

邱*

急性溶血性输血反应红细胞血型不合引起的溶血性输血反应属急发性免疫性输血反应,轻者仅有发热,可自愈。而输血达几十亳升以上的重者若抢救措施不及时,可引起患者急性肾衰,直至死亡。症状-般有寒战、发热烦躁、腹背痛、面潮红、呼吸困难、低血压、休克、出血和血红蛋白尿等。诊断不难,可直接比较患者输血前后的血清(浆)的游离血红蛋白的含量也可由抗人球蛋白试验阳性证明血型不合。一旦诊断成立,立即停止输血,保留静脉输液。防止肾衰措施有:
(1)快速静滴20%甘露醇250ml,20min左右滴完,以促进肾血流,维持尿量,但24h的
甘露醇用量不超过150g。
(2)输血浆或低右,补充血容量,防止肾血管痉挛及徵血栓形成。
(3)输适量苏打碱化尿液,防止hb沉积,损伤肾小管。
(4)发生肾衰,立郎透析。抗休克(用苄胺唑啉10~20mg/次,加5%葡萄糖250~500nl,
与阿拉明、多巴胺合用效果更好)。防止DC(可依需要用肝素、血小板或凝血酶原复合物)。另外还须注意对症治疗,维持酸碱平衡。输入同型红细胞由于保存不当,破坏过多,也可引起症状较轻的非免疫性溶血反应。预防此类输血反应的措施就是准确作好血型(ABO、

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w****0

本患者是因为大量输血后因为体内抗凝剂枸橼酸盐蓄积导致的低钙血症，立即急查电解质，并给予葡萄糖酸钙静脉注射后症状逐渐缓解，电解质回报提示:钙离子 1.4mmol/L

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