知识串烧:
肝素应用过程中最严重的并发症为血小板减少,称为肝素诱导性血小板减少症(HIT)。目报道HIT有两种类型。I型HIT为免疫性肝素相关性血小板减少症,是肝素与循环中血小板直接相互作用所致,常无临床症状;Ⅱ型HIT即为肝素诱导的血小板减少症,是免疫介导的反应,血小板计数<100×109/L或较基础值下降50%,严重者伴出血和或血栓形成。临床所指HIT即为Ⅱ型HIT,其产生机制是肝素与血小板因子4(PF4)形成肝素PF4(HPF4)复合物,促进机体产生IgG抗体(少数IgA或IgM),IgG与HPF4形成IgG HPF4复合物,导致血小板活化,引起血小板凝集和血栓形成。活化的血小板又导致更多的H PF4复合物形成,进一步加剧血小板数量减少及高凝状态。
国外目前推荐的HIT诊断标准为: 1、肝素治疗期间发生血小板减少(<100×109/L或较治疗前基础值减少>50%); 2、ELISA及功能性试验(如SRA、HIPA等)证实为HIT; 3、停用肝素后血小板计数在1周内恢复正常; 4、能排除其他原因引起的血小板减少; 5、若伴有急性血栓形成则诊断为HITTS。
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