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本帖最后由 ww2sxy520 于 2017-9-1 20:53 编辑
一般情况:男性,38岁,农民。 主诉:醉酒后恶心、呕吐后胸痛、胸闷6小时。
现病史:患者6小时前大量饮酒后出现恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,呕吐后自觉胸部疼痛不适,呈持续性疼痛,无发热、寒战,无胸闷、心悸、气短,无咯血、呕血,无咳嗽、咳痰,胸痛症状进行性加重,来我院就诊。 既往史:体健,饮酒,每周约1000ml白酒,吸烟每日30支。 查体:体温37.2°C,脉搏102次/分,呼吸24次/分,血压125/85mmHg,发育正常,营养一般,神志清楚,精神差,问答切题,查体合作。全身皮肤、黏膜无黄染,浅表淋巴结无肿大眼睑无水肿,巩膜无黄染,结膜无充血,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,耳、鼻无异常分泌物,口唇甲床无苍白,咽部无充血,扁桃体无肿大,颈软无抵抗,颈部肿胀,颈静脉无充盈,甲状腺不大,气管居中。双侧胸廓对称,胸骨无压痛,无胸壁静脉曲张,双侧呼吸运动度一致,双肺叩呈清音,双呼吸音左侧叫右侧减弱,双肺未闻及干湿啰音。心前区无隆起,叩诊心浊音界无扩大,心律齐,心律102次/分,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,腹壁静脉无显露,腹肌软,全腹无压痛,无反跳痛,肝区及双肾区无叩击痛,肠鸣音2次/分。双下肢无水肿。
辅助检查: 血常规:WBC 11.75*10E9/L,N 83%,HGB 123g/L,PLT 324*10E9/L ESR 28 CRP 78 胸片提示:左侧肋膈角消失,考虑少量胸腔积液
目前诊断考虑?需要进一步完善检查?治疗方案?
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