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本帖最后由 ww2sxy520 于 2017-8-9 18:35 编辑
病例:
一般情况:女性,48岁,农民。
主诉:胸闷、气短5年,间断胸痛、发热1月余。
现病史:患者5年前受凉后出现胸闷、气短,活动后尤其明显,伴有咳嗽、咳痰,咳少量白色粘痰,痰粘稠,痰不易咳出,自行口服消炎药物(具体用药及其计量不想)后症状无明显缓解,并进行性加剧,自觉右侧胸部持续性胀痛不适,间断恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,无咯血、呕血,伴有乏力,在外院诊断为右侧结核性胸膜炎、胸腔积液,进行胸腔穿刺抽液(胸液具体性质、化验结果不详),并给予正规一线四联(异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇)治疗后症状有所改善,但患者胸闷、气短仍然存在,口服6月后外院复查提示右侧包裹性胸腔积液,右侧胸廓略有塌陷。但为进一步诊治。复查后自行停口服抗结核药。患者与1月余前无明显诱因出现右侧胸痛,呈弥漫性疼痛不适,间断性发作,疼痛与**变化等无明显关系,再次出现咳嗽、咳少量白色粘痰,间断发热,测体温最高38.5度,哇恶心、呕吐,无咯血、呕血,无乏力,胸闷、气短症状较前明显。 既往史:体检,不吸烟。
查体:体温37.8°C,脉搏92次/分,呼吸28次/分,血压130/80mmHg,发育正常,营养一般,神志清楚,精神差,问答切题,查体合作。全身皮肤、黏膜无黄染,浅表淋巴结无肿大。眼睑无水肿,巩膜无黄染,结膜无充血,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,耳、鼻无异常分泌物,口唇甲无紫绀,咽部无充血,扁桃体无肿大,颈软无抵抗,颈静脉无充盈,甲状腺不大,气管无偏移。双侧胸廓不对称,右侧胸廓较左侧明显塌陷,胸骨无压痛,无胸壁静脉曲张,左肺叩呈清音,右肺叩呈浊音,双肺呼吸音右侧叫左侧明显减弱。心前区无隆起心律齐,心律92次/分,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,腹壁静脉无显露,腹肌软,全腹无压痛,无反跳痛,肝区及双肾区无叩击痛,肠鸣音4次/分。双下肢无水肿。
胸部CT提示:右侧包裹性胸腔积液并纤维板形成,右侧胸廓塌陷
胸腔积液为血性,胸腔积液检查蛋白34g/L,LDH1634(血清LDH234),GLU7.1,ADA24 血常规:WBC 11.7*10E9/L,N 77%,L 11%,HGB 104g/L,PLT 427*10E9/L
ESR 28 CRP 94
目前患者胸痛、发热原因考虑?进一步诊断治疗方案?
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