血液灌流技术临床应用现状

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血液灌流（01）是血液净化学的重要组成部分，由于活性炭包膜材料的采用和改进，以及各种特异树脂的研制成功，使血液灌流技术广泛应用于临床，不仅对重症毒物、药物中毒有良好的疗效，而且如今亦可用于许多慢性、顽固性和疑难性疾病的治疗。现就近年来血液灌流技术应用于临床的现状作一综述。
1.HP 的临床应用
HP 原理是血液借助体外循环，引入装有固态吸附剂的容器中，以吸附清除血液中某些外源性或内源性的毒物，从而达到血液净化和治疗目的。影响这种疗法的核心部分就是吸附材料，最常用的吸附材料是活性炭和树脂。近年来，HP 主要用于下列疾病的治疗。
急性药物和毒物中毒:
解除药物和毒物中毒是HP在临床上的主要用途.对一些深昏迷而又无特效解毒剂的中毒患者一般内科治疗难以奏效，血透仅适用于清除水溶性，不与蛋白或血浆其他成分结合的毒物或药物。对相当大部分毒物和药物来说，HP的清除效果最好，尤其是以镇静、安眠药类中毒引起的昏迷，应首选HP 治疗。对分子量较大，脂溶性较高，在体内易于蛋白结合药物和毒物的清除，亦以HP 疗效为佳。
HP能吸附的药物和毒物有：**类：苯**、异**、司可**、甲基**、硫喷妥钠、速可眠。非**类催眠镇静药类：安定、眠尔通、***、异眠能、利眠宁、硝基安定、水合氯醛、苯海拉明。抗精神失常药：奋乃静、氯丙嗪、泰尔登。$解热、镇痛药：阿斯匹林、扑热息痛、水杨酸类。%心血管药［!］：洋地黄类、奎尼丁。除草剂、杀虫剂、灭鼠药：氯丹、敌草快、百草枯、有机磷类、有机氯类、氟已酰胺。’其他：茶碱类、抗癌药等均可使用血液灌流治疗。
HP的指征:在已知灌流器对引起中毒的药物或毒物有吸附作用的前提下，只要具备以下指征之一，应立即行HP：
1.严重临床症状，如低血压、低体温、心衰、呼吸衰竭者；深度或
中度昏迷；#药物或毒物的浓度已达致死量者，或虽未达到，但估计毒物会被继续吸收者；$中毒后虽未出现严重症状，但该毒物后期才出现生命危险者；2.患者原有肝病或肾病，估计有解毒功能障碍者；3.出现急性肾衰者，此时宜并用血液透析治疗；4.摄取未知成分和数量的药物和毒物，出现深度昏迷者。此外脂溶性高的毒物或药物进入人体后主要分布于脂肪组织，易引起二次中毒，应密切观察病情，必要时可连续灌流治疗. 2——3 次。
联合应用临床上许多学者使用血液净化项目联合治疗急性药物和毒物中毒取得了令人满意的疗效。汤伟光等采用血液透析串联血液灌流抢救急性重度中毒患者30 例，治愈率达96.7%。骆一舟等采用血液灌流与血浆置换联合治疗药物中毒13 例也取得了满意的疗效。李宁等采用连续性肾脏替代疗法联合血液灌流治疗重症急性中毒3例均治愈，且无明显副作用。
尿毒症：HP可有效清除尿毒症血液中的尿酸、酚、吲哚、肽类及多种中分子物质，并对一些与中分子毒物有关症状，如尿毒症周围神经炎、尿毒症心包炎等起到治疗作用。而血液透析可清除水分、尿素、P 、K 等物质。临床上将透析器与灌流器在血路上串联，透析与灌流同时进行，两者有协同的疗效。
吴宇红等使用血液透析加血液灌流治疗慢性肾衰70例次，结果：治疗期间患者皮肤瘙痒、头痛等发生率减少，程度减轻，心包积液量减少，KT/V 有显著意义的增加，TAcure 符合充分透析标准，BUN、Cr下降率明显高于单行血液透析。近年来，王秀玲等采用大孔树脂血液灌流作为慢性肾衰的常规辅助治疗，结果：减少了治疗时间，节约费用，提高患者生活质量及生存率。
肝性脑病：血液灌流后血浆芳香族氨基酸浓度明显下降，使支链氨基酸与芳香氨基酸的比例增加.这些改变正是血液灌流治疗肝性脑病的基础。沈明静采用活性炭血液灌流治疗重型肝炎，可降低血浆高血氨和高胆红素，改善肝功能，但引起血小板及白细胞下降。有学者采用大孔树脂血液灌流治疗高胆红素血症，能在
较短时间内使血浆胆红素降低。叶有新等采用血液灌流、血浆置换治疗肝功能衰竭，认为活性炭可清除肝衰病
人血液中的白细胞抑制因子、内毒素，抑制肝细胞生长的细胞毒物以及芳香族氨基酸、酚、吲哚、短链脂肪酸.CDEFGH 等报道用活性炭血液灌流治疗41例急性重型肝炎，其中25例在(度昏迷开始血液灌流及血浆置换治疗存活率达65%，而Ⅳ度昏迷的存活率为23%。因此一般认为血液灌流治疗肝性脑病的适应证主要是暴发肝衰竭，早期（Ⅲ级）应用可提高存活率。
败血症G+ 菌所致的败血症至今仍是临床上诊断和治疗的难题，一般认为细菌源性产物（如：G+ 菌脂多糖或内毒素）和宿主产生的炎症介质是导致败血症和败血症休克的关键性物质。目前采用血液灌流治疗败血症已取得可喜的成绩。其主要通过三种方法：!活性炭、树脂非选择性吸附毒素。多粘菌素B固定于载体上吸附剂。有学者用固定化多粘菌素B血液灌流对脓毒症大鼠实验研究发现能显著地清除血浆中内毒素，改善血液流变学，有效地减轻、预防或阻止多器官功能衰竭（MOF）的发展。特异性吸附，就是将抗内毒素抗体固定于微球上以特异地吸附内毒素，这种方法不影响血液中其他成分，血液相容性好，清除率高，可能成为败血症休克治疗的有效手段。
系统性红斑狼疮（SLE） SLE 是一种常见的自身免疫性疾病，其广泛的免疫损害引起多系统病变，病死率高。目前认为抗-DNA 抗体及其免疫复合物在血中异常增高并引起组织严重炎症，是本病的主要机理之一。近年来，许多学者进行大量研究和实践用血液灌流免疫吸附法治疗SLE，亦有采用活性炭血液灌流治疗SLE 的报道。通过体外循环，吸附血中病理性抗-DNA抗体及其免疫复合物，达到血液净化和治疗目
的。
**成瘾：随着**成瘾者人数日益增多，戒毒已成为当今一个严峻的社会问题，至今国内外尚缺乏一套行之有效的治疗和预防方案。有学者采用活性炭血液灌流与血液透析治疗**成瘾，可使戒断症状消失，患者脱瘾，又能协助脏器功能恢复。刘智等使用树脂吸附剂血液灌流治疗**成瘾，可显著降低体内**浓度，不产生严重的戒断症状，不造成新的药物依赖，具有痛苦小、后遗症少的优点，是一种简便、安全、可靠的戒毒方法。
其他疾病：血液灌流技术还可用于治疗高脂血症、甲状腺危象、胰腺炎、牛皮癣、关节炎、精神病等等。还可以与肿瘤化疗一同使用，降低抗癌药物的浓度，以减轻其对身体其它器官的损伤.
HP的副作用
总的来说HP技术是安全有效的，但部分病例在治疗中出现一些副作用，常见有血小板下降，白细胞降低，对氨基酸、葡萄糖等生理物质以及对药物的吸附，血压下降，发热，出血等。但只要严格掌握适应证和禁忌证，积极纠正不利因素，设计合理的HP 方案，治疗中严密观察生命征及病情变化并及时处理，上述副作用不至于影响HP的进行。
总结语
总之，HP技术具有疗效好，设备简单，操作容易，基层医院可开展等优点，已广泛应用于临床。随着各种吸附材料的研究成功，影响吸附效率及血液相容性等方面的克服，HP 的应用前景将会更广阔。

这是近年新兴的一项技术，在临床上有很广的用途，在这介绍给同仁们，希望给予加分鼓励！！;)