乳腺癌不能怕激素治疗，越怕副作用可能越多

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近日，一项发表于Annals of Oncology的研究显示，在内分泌治疗（如他莫昔芬）乳腺癌过程中，毒副作用的出现及严重程度受患者心理负面预期的影响。该研究发现，乳腺癌患者在接受内分泌治疗前，如果认为自己将受到更多更严重的治疗副反应，那么未来两年内就会出现更多的副反应症状。与对治疗乐观的患者相比，悲观的患者所经历的不良反应约多两倍。

主要研究者之一Yvonne Nestoriuc教授表示，该研究结果说明，乳腺癌患者对副作用的悲观期待是影响内分泌治疗远期结局的因素之一。乳腺癌内分泌治疗是一项持久战，如果经历的不良反应过多过重，那么将影响患者治疗的依从性。

反过来说，如果能推测悲观期待对未来治疗副反应的影响，那么就可以通过调整这种负面心理，以降低远期治疗的不适，增加患者的治疗依从性。

主要研究

研究入组的雌激素受体阳性乳腺癌患者来自德国马尔堡大学乳腺癌中心，共111例，术后均接受他莫昔芬或依西美坦治疗。

研究者在内分泌治疗前，记录患者对治疗副作用的预期；在治疗第3个月（n=107）和第2年（n=88）对治疗的副作用进行评估。

◆内分泌治疗开始前，预期不会出现副作用的患者只有9例（8%），预期出现较温和副作用的患者有70例（63%）；预期出现中至重度副作用的患者有32例（29%）。

◆第3个月，脱落患者（19例）出现的治疗副作用明显比持续治疗患者（n=88）更多。

◆第2年末，患者治疗的依从性与最开始的预期和3个月时副作用有关。对副作用预期低的患者2年依从性达到87%，远好于悲观预期患者的69%。

◆与心态较好（预期无副作用或温和副作用）的患者相比，治疗前预期出现中至重度副作用的患者2年后内分泌副作用增加1.8倍，健康相关生活质量降低。

在调整了其他影响因素（如社会人口、治疗前症状、更年期症状等）后，对内分泌治疗的心理预期仍然是治疗副作用的***临床相关因素。

副作用包括：关节疼痛（71%）、体重增加（53%）和潮热（47%）。此外患者还报告了与内分泌治疗无直接关联的症状，包括背痛（31%）、呼吸困难（28%）和眩晕（26%）。

该研究证实，精神心理因素会对乳腺癌治疗副作用产生推波助澜的影响，治疗前三个月是关键期。然而，将近40%符合试验标准的患者没有参加，这些患者可能在入组前就已经对内分泌治疗产生了消极预期，进而影响到他们的选择。

目前研究者们正在开展一项随机对照研究，分析不同手段改善患者负面心理预期的有效性。

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要积极看待药物的副作用。