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[电生理] 请分析心电图帮定位,,,https://bbs.iiyi.com/thread-3239650-1.html
答案:B
解析:
III、aVF导联ST段抬高,提示下壁梗死。胸前导联ST段抬高,提示存在前壁梗死的可能性。但实际上右侧胸前导联ST段抬高,提示右室梗死。V6导联QRS向量与I、aVL导联相反。
知识链接:心电图定位诊断
前壁MI
最常出现ST段抬高的导联为V2,然后依次为V3、V4、V5、aVL、V1及V6,其中ST段抬高最明显的导联往往在V2和V3,心电图诊断急性前壁MI最为可靠。
急性下壁MI
以ST 段抬高诊断急性下壁心梗的最佳标准为一个及以上的下壁导联(II、Ⅲ、aVF)ST 段抬高≥1mm。该部位心梗多由右冠脉或左回旋支闭塞引起,80%~90%者病变位于右冠脉,其余为左回旋支病变,极少数为左前降支病变引起。大规模回顾性对照研究显示,伴有aVL导联ST段压低的急性下壁心梗几乎均为右冠脉闭塞(敏感性94%,特异性71%),而不伴有aVL导联ST段压低者多为左回旋支病变。
急性侧壁MI
急性侧壁心梗时ST段抬高的最佳诊断标准为一个及以上的侧壁导联(V5、V6、aVL、Ⅰ)ST段抬高≥1mm。急性侧壁心梗多由左回旋支闭塞引起,12导联心电图对诊断左回旋支病变较差,因此,附加导联往往有较好的辅助作用,使诊断率提高6%~14%。
急性后壁MI
急性后壁心梗时V7~V9导联ST段抬高的标准以≥lmm 较为常用。左回旋支闭塞引起后壁心梗。V7~V9导联ST段抬高,对诊断后壁心梗较胸前导联有更高的特异性(84%比57%)。后壁心梗V1导联R波增大,ST压低,T波倒置。
急性右室MI
右室心梗很少单独发生,偶见于右室肥大的病人,而大多与左室下壁及后壁心梗合并发生。右室心梗几乎均为右冠脉病变。闭塞多发生于右冠脉近段接近锐缘支处,从而导致右室后壁的大面积梗死。
左主干闭塞
急性左主干闭塞时,ST段可能出现已下改变:aVR导联ST段抬高,V1导联ST段抬高(ST段抬高幅度STV6<STaVR),Ⅱ、aVF导联ST段压低(左室基底部缺血),V2左侧胸前导联ST段压低(左室后壁缺血),可出现右束支阻滞。
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