发热、咽痛4-5天，伴眼痛1天

a****生

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一般情况：患者，男，6岁。
主诉：发热、咽痛4-5天，伴眼痛1天。
现病史：患者于4-5天前无明显诱因地出现发热、咽痛，不伴流涕、打喷嚏等症状，无眼部充血表现，体温最高39.5°C，无畏寒、寒颤，无腹泻呕吐症状。病后，在当地卫生室就诊，诊断为“上呼吸道感染”，给予"抗感、退热“（具体不详）药物处理，发热症状时高时低。于1天前出现左眼发红、眼痛，为求进一步诊治，于今日转来诊，完善辅助检查（详见后面）后收入院观察治疗。发病以来，无尿急、尿频、血尿、尿时哭闹表现，近1天来，纳差，大便稀，内无脓血，小便量少。
既往史：既往健康，无肝炎、结核等传染病史及传染病接触史，无外伤、手术史，无输血史，无药物、食物过敏史，按当地计划接种免疫疫苗。
    个人史：患儿系第1胎，第1产，足月生产，出生情况良好，生后母乳喂养，按时添加辅食，生长发育顺序正常，现营养、智力、发育同健康同龄儿相似。患儿居住条件及经济条件一般。
    家 族 史：父母身体健康，非近亲婚配，家族中无遗传病史及传染病史。母孕期健康。
    体检 ：T 39.2℃    P 120次／分     R23次／分     Wt20.0Kg   患儿发育正常、营养一般，神志清，精神差。自主**，查体欠合作。全身皮肤稍干燥、无黄染、皮疹及出血点，弹性可，左耳后及双侧颈部可见浅表淋巴肿大，约黄豆大小，无压痛。头颅大小正常，无畸形，毛发分布均匀，有光泽。眼睑无浮肿，左结膜充血，右结膜正常，双侧巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无异常及分泌物。鼻外观正常，通气畅，鼻翼无煽动。口唇干燥，口腔粘膜光滑，未见疱疹及溃疡，咽部充血，可见白点块状分泌物，易于剥离。双扁桃体不大。颈软，无抵抗感，气管居中，甲状腺无肿。双肺呼吸音粗糙，少许痰鸣音。心脏（-）。腹稍胀，未见肠型及胃蠕动波，全腹无压痛，未及包块，肠鸣音活跃。脊柱四肢无畸形，四肢活动自如。**及外生殖器无异常。神经系统查体无异常。
   辅助检查：血常规：WBC6.40×109／L N：30.60％  L45.20％ PLT242×109／L  HGB113g/L；超敏C反应蛋白（hs-CRP）11.09mg/L（0.0-5）   肺炎支原体IgM抗体：阴性。肠道病毒71型IgM抗体：（-）；大便常规：潜血+，余（-）。
根据上述提供的信息，讨论以下问题：
1.本例的诊断及其依据？
2.如何处理？

j****y

谢谢您的分享！
1：诊断：咽一结合膜热。诊断依据：患者，男，6岁。发热、咽痛4-5天，伴眼痛1天。患者于4-5天前无明显诱因地出现发热、咽痛，不伴流涕、打喷嚏等症状，无眼部充血表现，体温最高39.5°C，发热症状时高时低。于1天前出现左眼发红、眼痛、  T 39.2℃  左耳后及双侧颈部可见浅表淋巴肿大，左结膜充血，右结膜正常，咽部充血，可见白点块状分泌物，易于剥离。双肺呼吸音粗糙，少许痰鸣音，心脏检查(一)。超敏C反应蛋白（hs-CRP）11.09mg。大便常规：潜血十。本病应与疱疹性咽峡膜炎鉴别，但一般眼结膜症状不明显，川崎病(杨梅舌，心脏症状，皮疹等症状无)，麻疹（无柯氏㿀，无咳嗽、皮疹其它症状)。
2：治疗：抗病毒，对症，支持等处理。

天*

患   儿考虑咽结膜热           原因有；1    高热5天       2咽痛，咽喉有白点块状分泌物，耳后，颈部有淋巴结肿大   ，眼结膜充血  3白细胞不高，淋巴细胞升高，hs-crp升高             大便潜血要做另外检查                                                                                       

h****7

不好弄啊 不会啊    怎么办

a****1

........

w****e

足少阳胆经的问题。。。。。。。

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此消息发自Android版诊疗助手

z****n

可用逍遥散和龙胆泻肝汤加减祛暑剂为用。
因为眼红，咽痛，体温高，而且是伤热初期。
出疹，耳淋巴稍大。
且是夏季暑温，上焦之证宜外散透达肌表为纲。

厚朴10克，大枣5枚，茯苓10克，香薷5克，柴胡10克，郁金10克，连翘5克，荆芥5克，甘草5克，西瓜皮50克，滑石10克，竹叶5克，薏仁10克。三付。

h****3

mei shen me da shi

a****生

感谢以上医友的讨论。
本例诊断：咽结合膜热
随着炎热夏季的来临，婴幼儿两种特殊类型的上呼吸道感染-疱疹性咽峡炎和咽结合膜热患儿增多，咽结合膜热是一种腺病毒感染的病毒性疾病。腺病毒感染在6-8月为发病的高峰，一方面由于气候炎热，适合病毒的生长繁殖;另一方面，由于人口密度增加，相互传染的几率增大，所以造成了发病率有上升。
患者症状主要是持续发热，有些病人甚至发高烧，并伴有眼睛红肿和扁桃体发炎肿大，其症状有些类似于感冒，6岁到10岁的儿童是易感染人群，成人一般不会患这种病。
该病诊断要点：
（1）急性起病，高热、咽部充血，疼痛明显、眼睛发红显著（医学上称睑结膜滤泡增生、充血、水肿）。

（2）体温可达39℃～40℃或更高，高热时间比普通的感冒要长，常可持续3～5天。

（3）咽结合膜热的眼睛发红多数仅限于一侧眼睛，并且眼分泌物少，这是区别其他疾病的眼睛发红的关键。也可以两侧眼睛发红，但发红的程度是不同的。

（4）病儿的颈部、耳后及颌下的淋巴结常肿大；有时有胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹痛或腹泻等。
临床需与单纯结合膜炎鉴别。
治疗咽结合膜热的方法与疱疹性咽炎大致相似。根据病情轻重不同可以静脉输液、对症处理，应用抗病毒药物利巴韦林目前认为疗效并不确切。若病毒合并细菌感染也可以同时服用抗菌素如阿莫西林、阿奇霉素等。
咽结合膜热的自然病程约一周左右，一般无后遗症。

z****n

原来病理名称是咽结合膜热。长见识了。
此病看来有湿热逐行于肝经郁而化热引起。