脑梗死原因还有这个！

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脑梗死的病因我们熟知的通常是脑动脉、颈动脉粥样硬化、心血管疾病等，但有部分脑梗死患者血管或心脏并未发现明显异常，血粘度、血脂、血糖等指标也均在正常值范围内，却发生了缺血性脑卒中。其实这类不明原因的脑梗死很可能是由卵圆孔后天未闭引起的[1]。研究发现，约40%急性缺血性脑卒中患者的病因是不明确的[2]。年轻人隐匿性缺血性脑卒中，卵圆孔未闭发生率是55.7%，而在卵圆孔未闭的人群中发生脑卒中的风险是40%-45%[3]，其中大的卵圆孔未闭（直径>2mm）脑卒中发生率更高。

右心房与左心房之间的房间隔右下方有卵圆孔，是胎儿时期循环系统的一个残留部分，在胎儿时期这个孔是开放的，以维系胎儿的正常血氧{MOD}。当胎儿出生时，由于受大气压的影响，左心房压便高于右心房压，发生功能性闭合，1年后达到解剖上闭合，使血循环无法从左心房经卵圆孔进入右心房。若>3 岁幼儿卵圆孔仍不闭合即为卵圆孔未闭[4]。在一般人群中有20%——25%的正常人卵圆孔未闭[5]。在某些因素作用下，当右心房压高于左心房压，卵圆孔被拉大或患房间隔瘤时，血流便从卵圆孔进入左心房。

由此可见，这部分本应进入肺循环的静脉血若带有血凝块，便会从异常通道到达动脉系统，而后至脑部，很可能堵塞脑血管而发生不良事件。较大的血凝块堵塞脑的大血管而导致脑栓塞，严重者甚至危及生命，中等大小的血凝块会引起脑梗死，较小的微血栓则引起短暂性脑缺血发作，一般在半小时内血流恢复再通，症状缓解。

卵圆孔不能闭合，当发生咳嗽、打喷嚏、心律失常等情况时，右心房压增高，如果超过左心房压，就会发生右向左分流，静脉系统及右心栓子进入左心、体循环，引起脑血管栓塞。也可能卵圆孔原位血栓形成等原因。研究发现此类患者可能更易发生房颤。

因此，对不明原因的脑梗死患者尤其是55岁以下的患者，应采用彩色超声多普勒、经食管超声心动图、经胸超声心动图等明确是否有卵圆孔未闭合的情况。若发现缺血性脑卒中者卵圆孔未闭，需高度警惕，尽快找出静脉血栓证据。改变不良生活方式，如减肥、戒烟、降脂，并用阿司匹林或用氯吡格雷治疗。当有静脉栓塞证据确凿时，应尽快行房间隔封堵术关闭卵圆孔