咽痛、间断发热、咳嗽伴皮疹、肺炎支原体抗体阳性

a****生

一般情况：患儿，男，6岁。

主 诉：咽痛伴间断发热9天伴皮疹1天。   
现病史：患儿于9天前起无明显诱因出现咽痛，伴发热，体温最高39.0℃，无抽搐、寒战，无惊厥，无咳嗽、喘息，无恶心、呕吐、腹泻。家中自服退热药物治疗（具体不详），体温仍反复，遂到县医院就诊，查血象不高，肺炎支原体抗体阳性（详见辅助检查），按"扁桃体炎，肺炎支原体感染"治疗，给予“头孢唑肟、阿奇霉素、氨溴索”等治疗，患儿体温一度恢复正常，于3天前再次发热，咳嗽加重，伴流涕、喷嚏、流泪，复查血象不高，考虑合并“上呼吸道感染”，继续原方案治疗（头孢唑肟、氨溴索继续，阿奇霉素用5停3，再次应用）但于今日出现皮疹，以发际处和面部为著，无瘙痒感。自发病以来，患儿食欲尚可，睡眠可，大、小便正常。   
既往史：既往健康，无肝炎、结核等传染病史及传染病接触史，无外伤、手术史，无输血史，无药物、食物过敏史，未按程序接种疫苗。    
个人史：患儿系足月生产，出生情况良好，生后母乳喂养，按时添加辅食，生长发育顺序正常，现营养、智力、发育同健康同龄儿相似。患儿居住条件及经济条件一般。   
家 族 史：父母身体健康，非近亲婚配，家族中无遗传病史及传染病史。     

体检：T38℃    P105次／分     R28次／分     Wt18.5Kg     发育正常、营养一般，神志清，精神差，呼吸平稳，自主**，查体合作。全身皮肤无黄染及出血点，发际处及面颊部可见粟粒状皮疹，压之褪色，无脱屑及色素沉着，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常，无畸形，毛发分布均匀，有光泽。眼睑浮肿，结膜充血，巩膜无黄染，眼角可见脓性分泌物，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无异常及分泌物。鼻外观正常，通气畅，鼻翼无煽动。口唇红润，口腔两侧颊粘膜可见黏膜斑疹，咽部充血，双扁桃体II°肿大，充血，未见脓栓附着。颈软，无抵抗感，气管居中，甲状腺无肿大，无颈静脉怒张。胸廓对称，无畸形。双侧呼吸运动对称，两侧语颤正常，无胸膜摩擦感，双肺叩诊清音，呼吸音粗，可闻及少量湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第4肋间锁骨中线上，无弥散，心前区无震颤，心界叩诊正常，心律105次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆，两侧对称，未见胃肠蠕动波，腹软，肝脾未触及，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，四肢活动自如，各关节无红肿。神经系统查体无异常。            
辅助检查：   院外辅查结果血常规+MP-AB：   WBC8.50×10^9／L N：67.90% L％ PLT156.00×10^9／L  HGB122g/L，肺炎支原体抗体（MP-AB）：阳性。 入院后辅助检查：血常规+PCT+CR：PCT:<0.10ng/mL；WBC:4.1x10^9/L,RBC:5.07x10^12/L,HGB:134g/L,PLT:138.0x10^9/L,LYM%:10.40%,NEUT%:71.00%,CRP<0.5mg/l.                 

根据上述提供的信息，讨论以下问题：
1.本例间断发热的原因是什么？病程中出现皮疹是药物疹？支原体感染？还是另有它因？
2.后续如何治疗？

a****生

本例是一个疾病，还是两个疾病？3天后公布答案，欢迎讨论！

a****生

答案公布：
患者出现间断发热的原因是在肺炎支原体感染的基础上合并了麻疹感染。
入院后鉴于患儿未按程序预防接种，结合患儿出现发际皮疹、口腔粘膜斑和典型麻疹面容，遂动员其父母到上级医院感染科隔离治疗。后经电话随访，确定诊断为：肺炎支原体感染；麻疹；肺炎。

a****生

现在已明确诊断，与大家回顾以下本例诊断思路：
患儿主因发热就诊，查肺炎支原体阳性，诊断似乎水到渠成。规范治疗即可；谁知，风云突变，在抗支原体感染治疗一度好转的情况下，复又出现发热，起初考虑重感，但发热3天后出现了一系列与感冒不相符合的地方，经仔细检查与再次询问既往预防接种史，麻疹的诊断浮现在我们的面前。本例提示：对于已经明确诊断的患儿，且不可画地为牢，一味牵强原来诊断或只是在原来诊断的基础上做牵强附会的解释，当患儿病情出现反复时，应该结合发病季节、预防接种史、以及新出现的症状与体征仔细斟酌，以防误漏诊。