急性化脓性骨髓炎

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急性化脓性骨髓炎

　　急性化脓性骨髓炎或称血源性骨髓炎是指骨质各组成部分受到细菌感染而引起的急性感染。病变可侵及骨髓、骨皮质及骨膜。本病破坏性大，发展快。多发生于儿童，男性多于女性。中医学称为“骨疽症”，并因其发病部位不同命名各异。大腿外侧的称为“附疽症”，内侧称为“咬骨疽”。

未病先防

（一）一般措施

对急性骨髓炎的预防首先应增加机体抵抗力，防止机体受到细菌侵袭。良好的个人卫生习惯，加强营养，增强对疾病的认识能力。诸如疖、痈、急性扁桃腺炎已经发生，就应及早治疗，阻断细菌进入血液循环。

（二）药物预防

1．外敷药物用金黄膏或露王膏外敷；也可用太乙膏掺红灵丹外贴。

2．西药用红霉素软膏外涂。

3．内服药则清火解毒利湿，用黄连解毒汤加减。以防止细菌的扩散。西药选用青霉素、红霉素、白霉素等。

既病防变

　　急性骨髓炎一旦发生则病情进展快，在1～2周内毒力较强的菌种很快将整个骨干侵蚀，不但可引起肢体坏死，久治不愈，重者可危及生命。

（一）早期

　　早期治疗要使用大量青霉素或同时使用两种抗菌素，进行输液。并取穿刺液进行细菌培养，以了解致病菌药物敏感性，使用针对性抗菌素。同时进行骨钻孔或切开引流。局部病灶骨钻孔，开窗引流，对骨质破坏范围广者可行开长槽式冲洗。术中清除死骨排除脓液为主要目的。尽量积极处理，仍有个别病例转为慢性骨髓炎。

（二）急性中毒期

　　以清热利湿，解毒消肿。用仙方活命饮合黄莲解毒汤加减。若毒热内炽，肉腐成脓，灼筋蚀骨，直解毒透托。壮实者用托脓散；虚弱者用八珍桔芷皂刺汤（党参、熟地、茯苓、白术、当归、川芎、白芷、皂角刺、甘草、桔梗、白芍）。对己进行冲洗排脓，或术中骨质破坏严重，开窗范围大者，也可使用生肌收口散：儿茶、血竭、三七、制乳香、制没药各9克、冰片、麝香各3克，象皮炭15克。敷于患处，促进伤口愈合，保护肢体防止骨折发生。

（三）后期

　　蝶形手术：将软组织与骨质打开，清除坏死骨及残腔，使骨开口外形如蝶状，外口大内口小，伤口不闭合，仅以凡士林纱布填塞石膏外固定。10日后更换敷料。病灶周围软组织条件较好，可以将伤口闭合。病灶清除，肌瓣，大网膜或自体松质骨填充术；对有周围软组织条件好，慢性骨髓炎较为稳定且残腔较小者，可一次性闭合伤口。局部或带血管肌肉、筋膜、皮肤复合瓣转移术，仅对骨缺损较大，残腔周围软组织条件不良者适用。含抗菌素、链霉素与骨胶海棉合制成链状，病灶清除后将此链填充残腔的方法。无论使用何种方法包括中医中药外敷，清除死骨，消灭残余脓腔是治疗慢性骨髓炎的关键。