卡托普利首剂现象致急性心肌梗死1例

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卡托普利首剂现象致急性心肌梗死1例

　　张汝洋 梁洪文 闫波 2004-10-4 13:49:11 中华医学实践杂志 2004年9月 第3卷 第9期  

关键词：急性心肌梗死


　　患者，女，67岁，因头痛、头晕、胸闷2天来诊。查体:一般情况尚可，体温正常，血压240/105mmHg。心、肺听诊正常，四肢肌力肌张力正常，病理反射阴性。实验室检查:脑CT示:多发腔隙性脑梗塞;心电图示:冠状动脉供血不足。入院诊断:高血压病3级，脑梗塞。入院后立即给予卡托普利25mg舌下含化，5%GS250ml+血栓通10ml静脉点滴5min后，患者突然出现面色苍白、大汗、胸闷、心悸，测血压80/42mmHg停血栓通静滴，改NS500ml快速静滴。半小时后血压升至132/74mmHg仍有胸闷、心悸。2h后做心电图示:广泛前壁心肌梗死。转ICU病房。治疗半月好转出院。
     
　　讨论:卡托普利是一种常用血管紧张素转化酶抑制剂降压药。舌下含化吸收快有强烈抑制血管紧张素转换酶形成，降低血管紧张素Ⅱ含量作用。造成全身血管舒张引起血压下降。个别病人可引起血压快速下降（首剂现象）临床报道较多，但由此导致急性心肌梗死报道甚少。该患者舌下含化出现首剂现象，造成冠脉痉挛血流减少以致急性心肌梗死。尤其老年患者感觉不十分敏感，发生急性心肌梗死临床症状多不典型。部分无痛性心肌梗死易漏诊、误诊。故临床应用时应仔细询问用药情况，结合查体及必要的实验室检查，对首服该药患者应从小剂量应用，以免导致严重不良反应的发生。

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真是好东东呀

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首剂现象引起急性心肌梗死？？这二者的因果关系值得商榷！