晕厥入院，突发抽搐！

旧**迹

患者，男性，农民。

主因一过性意识障碍20分钟入院。

现病史：患者源于入院20前活动中出现一过性意识障碍，持续数分钟，无肢体抽搐，无呀关禁闭，无舌咬伤，无口吐白沫，无二便失禁，家人给予按压人中后神志转清，诉周身无力，头晕，无心悸，无胸闷，为求系统治疗入院。

既往间断头痛病史，未系统诊治。否认高血压病、糖尿病、冠心病。否认肝炎结核病史。

查体：血压120／80毫米汞柱，神志清，精神差，心律103次每分，律不齐，可及早搏，无明显杂音，肺部无罗音，腹部阴性，四肢肌力肌张力正常，病理征阴性。

辅助检查：头颅ct腔隙性脑梗死。
心电图，窦性心律，频发房早。
患者入院后出现双眼向左侧凝视，头歪向左侧，四肢肌张力增高，数分钟后出现抽搐，呀关禁闭，双上肢屈曲，下肢伸直，给予安定静推后缓解，患者处于昏迷状态。
讨论内容：晕厥病因，抽搐原因，目前治疗方案，需完善哪位些检查？
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上***论

患者血paco2过高。BE降低，提示呼酸合并代酸。主要应该是昏迷导致的。并且患者LDH较高。乳酸脱氢酶是能催化丙酮酸生成乳酸的酶。所以该患者要高度考虑乳酸性酸中毒。完善血乳酸，酮体。可以邀内分泌或代谢科，ICU会诊，指导纠酸扩容。并讨论确定是属于A型还是B型。因癫痫大发作可导致A型乳酸酸中毒可能。依据患者情况，需排除患者一过性意识障碍为癫痫复杂部分发作可能。

q****7

我在临床遇到过这样一种例子，简述。
记忆：男45左右，血压不高，其余各项一切正常，抽搐，忽然晕倒。
但是CT检查正常，没看出什么，和你的腔隙性脑梗不同。
我最后给予，ATI，出院。
最后，我问出他们家有遗传性的  脑血管狭窄，他妈妈从来不坐车，一坐车就头晕。我刚看完了你的病例，不一样，你已经CT明确了是脑梗。

q****7

qq312803617 发表于 2016-4-4 09:33
我在临床遇到过这样一种例子，简述。
记忆：男45左右，血压不高，其余各项一切正常，抽搐，忽然晕倒。
但 ...

我这个病例同你的不同，不作回答，我刚认真看完了一些相应的检查。

q****7

不考虑经济因素，
完善检查：
1：MRI
2:经颅多普勒（TCD)
1：羟乙基淀粉(或者林格液）+辅酶A+VC+ATP
2:吸氧
3：准备好甘露醇，防止脑水肿。
4：脉栓通，尼莫地平，氟桂利嗪

p****y

考虑脑梗继发癫痫可能
脑梗继发癫痫是脑梗死的常见并发症,是癫痫发作的最常见病因
梗塞急性期过度脱水或电解质紊乱或合并感染是早期癫痫发作的另一个原因；而迟发性癫痫主要是因病灶中心区脑组织坏死、软化，病灶周围胶质细胞增生，胶质疤痕形成所致。

t****a

梗塞急性期过度脱水或电解质紊乱或合并感染是早期癫痫发作的另一个原因；而迟发性癫痫主要是因病灶中心区脑组织坏死、软化，病灶周围胶质细胞增生，胶质疤痕形成所致。

j****3

诊断欠缺详细，血气水平如何

杏**人

尚缺脑电图

m****n

这种病例见的太多了，无需大惊小怪的，短暂脑缺血发作诱发癫痫的情况
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X****7

是癫痫大发作吗？行脑电图检查

w****9

患者既往是否有糖尿病，有糖尿病的话是否口服双胍类药物。
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旧**迹

后复查血气分析如下图
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旧**迹

wuqing999 发表于 2016-4-5 21:52
患者既往是否有糖尿病，有糖尿病的话是否口服双胍类药物。
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患者既往否认糖尿病病史，本次完善糖化血红蛋白测定未见异常。