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病历资料
患者,男,80岁。反复胸闷3年余,于2015年5月16日入院。三年前开始反复胸闷不适,于快步行后易发,休息1~2 分钟可缓解,一月前症状加重入院,诊断为“冠心病,恶化性劳力性心绞痛”,查冠脉造影示“三支病变”并对RCA行PCI术(图1~2),术后继续“阿司匹林、氯吡格雷、β受体阻滞剂、阿托伐他汀”等治疗,偶有胸闷发作,复诊收入我科。既往糖尿病20年,现服“诺和龙、拜唐苹”,有高血压史3年,最高165/100 mm Hg,未正规服药。面色正常,神志清楚,自主**,检查合作。初步诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病。PCI术后心功能Ⅱ级,高血压2级(极高危), 2型糖尿病。
冠脉造影结果
LM全程斑块,末端狭窄80%,LAD近中段弥漫性钙化病变,狭窄90%,TIMI血流3级。D1(对角支)近段75%狭窄, TIMI血流3级。LCX远段完全闭塞,OM弥漫性病变,狭窄90%。RCA原支架内通畅,远段狭窄70%(图3~4),确诊为左主干病变合并三支病变。
手术过程
经左侧股动脉植入IABP,经右侧股动脉植入7F EBU 3.5 GC到位左冠开口,RUNTHROUGH导丝至OM远端, BMW导丝至LAD远端,以2.0 mm×20 mm APEX球囊预扩张OM病变处,以两个3.0 mm×15 mm SP球囊预扩张LM-LAD(图5),LM-LCX,以DK-Crush技术于LCX-LM植入3.0 mm×13 mm FIREHAWK支架,3.0球囊挤压后(图6),交换导丝至LCX远端(图7),以3.0 mm×15 mm SP球囊于LCX 3.0 mm×8 mm QUANTUM球囊对吻(图8),于LAD近段-LM开口植入3.0 mm×23 mm XIENCEV支架(图9),交换导丝至LCX远端,以3.0 mm×8 mm QUANTUM球囊,3.5 mm×8 mm,4.0 mm×8 mm QUANTUM球囊 后扩张LAD-LM,再以3.0 mm×8 mm QUANTUM球囊 与LCX 3.0 mm×8 mm QUANTUM球囊对吻扩张,BMW 导丝至D2保护,于LAD中远段植入2.5 mm×28 mm,3.0 mm×18 mm XIENCE V支架,交换导丝至D2远端,以3.0 mm×8 mm QUANTUM球囊后扩张,再与D2 1.5 mm×15 mm APEX球囊对吻扩张(图10~11),复查造影参与狭窄 小于10%,远段TIMI血流3级,IVUS提示支架贴壁良好,未 见夹层,手术顺利,患者无不适,安返病房观察。
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