4月婴儿，发热5天，如何诊断？（答案公布在12楼！）

a****生

   一般情况：患儿，男，4月。病史尤其母代述。

   主诉：发热5天。

    现病史：患儿于5天前无明显诱因出现发热，体温38.0℃左右，偶有轻咳，无寒战，无抽搐，无嗜睡、惊厥，无咳痰、喘息，无呕吐，无腹泻，在外治疗（具体不详），体温降而复升，今为进一步治疗来我院就诊，门诊以 "急性上呼吸道感染"收入院。患儿自发病以来，精神可，食欲可，大小便正常。

    既往史：既往身体健康，无肝炎、结核等传染病史及传染病接触史，无外伤、手术史，无输血史，无药物、食物过敏史，按计划接种卡介苗、乙肝疫苗，脊髓灰质炎疫苗，百白破疫苗等。

    个人史：患儿系第2胎第2产，足月剖宫产，出生情况良好，无窒息抢救史，生后母乳及奶粉混合喂养，未添加辅食，生长发育顺序正常，营养、发育、智力同健康同龄儿。患儿居住条件及经济条件一般。

    家族史：父母均健康，非近亲婚配，否认家族中遗传病史及传染病史，其母孕期体健，无妊娠合并症。

         体 格检 查  ：   T38.0℃   P110次／分   R 30次／分  Wt7.0Kg   

    男性患儿，发育正常、营养好，神志清，精神不振，自主**，查体不合作。全身皮肤粘膜未见黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，毛发分布均匀，有光泽，前囟平软，张力不高，眼睑无浮肿，眼窝无凹陷，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无分泌物。鼻腔通气畅，鼻翼无扇动。口唇无干裂、出血，口角无疱疹，口腔黏膜光滑，牙龈无充血，无龋齿，咽部充血，无疱疹、溃疡。悬雍垂居中，舌苔黄，未见杨梅舌，颈软，无抵抗感，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，双侧呼吸运动对称，无吸气三凹征，两侧语颤正常，无胸膜摩擦感，叩诊清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心律110次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆，两侧对称，未见胃肠蠕动波，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，未触及包块，叩诊鼓音，肠鸣音正常。**及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，四肢活动自如，各关节无红肿。肱二头肌反射正常，腱反射、踝反射正常，双侧布氏征、克氏征、巴彬斯基征阴性。

辅    助    检    查：血常规+CRP：   WBC：19.60×10^9／L，L：46.90%，N：35.80%，PLT：198.00×10^9／L，Hb：95.00g/L；CRP:90.35mg/l，肺炎支原体抗体：（-）。降钙素原:0.15ng/ml.

初步诊断：发热原因待查

入院后积极完善辅助检查，给予输液、抗感染、对症支持治疗，患儿入院2天，体温不稳定，夜间时有哭闹，无惊厥，无呕吐、无咳嗽，无流涕，无嗜睡，大小便正常。查体：神志清楚，精神尚可，全身散在皮疹，发热时显著，热退减少，口唇红润，咽部充血，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及杂音，腹软，肠鸣音正常，手面疑似水肿，克氏征（－）、布氏征（－）。目前患儿病情无明显好转，转上级医院救治。                  

请讨论以下问题：

1.患者可能的诊断是什么？应该做哪些检查确诊？

2.应该与哪些疾病鉴别？

3.如果不转院，您来接诊病人，如何处理？

a****i

咽部充血,舌苔黄. 外感传染温病发热，用中医温病法治疗即可．

h****6

淋巴细胞增高提示病毒感染，散在皮疹，考虑病毒性岀疹性疾病

h****6

麻疹，猩红热，风疹，幼儿急疹，水痘，中医可以解表透疹

d****i

1,可能诊断：cqb  血生化CRP增高，余无异常，发热已达4天，咽部充血，手面可疑水肿，全身皮疹。
2，鉴别：无鉴别
3，立即行心脏彩超检查，如有病变，建议转诊儿童医院就诊

a****i

中医外感热病，以病因分类，凡是由传染性微生物入侵发病的，皆归入温病大类．其发病特点为病邪由口鼻而入，直入于里，与体内正气相争，而热由内发，导致体内环境失衡，代谢失序，从而产生相应的一系列病理反应．咽部充血，舌苔黄，为发热病中常见的内热之象．西医治此类病以确认致病微生物为主，确认之后再找出相应的抗生素加以治疗，如不能确认或是变异性极强的病毒性疾病，就感难办了．而中医治病，是从调人入手，执一而应万，握要而治详，外感病邪虽有千万种，但在人体造成的病理反应却不出几种，只要掌握了人体的生理病理规律，辨证治疗即可奏效．

z****0

像是幼儿急疹
本病特点是突发高烧，一般持续4天左右，然后全身出现粉红色斑点样皮疹。楼下怎么看

d****i

zxp3560 发表于 2016-3-23 16:25
像是幼儿急疹
本病特点是突发高烧，一般持续4天左右，然后全身出现粉红色斑点样皮疹。楼下怎么看

幼儿急疹特点是热退疹出，且很少有出疹后再次发热，皮疹较密集

j****8

药物热?     病毒性感冒

j****8

尽量少用或不用抗生素，别一发烧就用消炎药

a****生

讨论：
患者可能的诊断为链球菌感染性咽炎，脓毒血症，传染性单核细胞增多症，川崎病，无呼吸道症状的非特异性肺炎等。
应进一步检查抗0、EBV抗体、肝肾功、心肌酶谱、异形淋巴细胞，咽拭子培养、血培养+药敏，胸片，心脏冠脉血管彩超、骨髓检查等。
本例需重点排除**和川崎病。
如不转院，鉴于患者血象高和CRP异常增高，PCT偏高，无论是细菌感染还是病毒感染，还是两者混合感染，都有脓毒症存在。建议在综合治疗的基础上推荐经验性应用抗生素治疗。

a****生

感谢以上医友的热请讨论。先把随访资料公布如下：
患者转院后，经电话随访，患儿最后诊断：传染性单核细胞增多症合并肺内感染。再次感谢大家的讨论！