危重病例讨论：心衰治疗

芭*凉

男，72岁，“反复咳痰喘20余年，再发1周，夜间阵发呼吸困难1天”

本次发病阵咳、痰粘白、量少，不易咳出，稍事活动即喘，夜间咯粉红泡沫样痰。家中吸氧，2天前门诊予“头孢克肟、氨溴索、复方甘草口服液、氨茶碱、速尿、***、氯化钾口服液、拜阿司匹林”等口服治疗。

既往有“慢阻肺”病史。

查体：T36.5℃ P96次/分 R22次/分 BP95/60mmHg。神志清楚，端坐位，大汗，颈静脉怒张，桶状胸，双肺可闻及干湿啰音。心律134次/分，房颤律，心音低钝无杂音。腹平软，肝脾未及，无压痛，双下肢中度浮肿。

急诊胸部ＣＴ提示慢支、双肺炎。心电图：快速型房颤，ST-T改变。血常规：WBC8.9G/L、NE78%、HGB100g/L、PLT130G/L。急诊全套：K2.4mmol/L、Na112mmol/L、Ca1.57mmol/L,余均正常。BNP1926pg/ml。心肌酶：ALT56U/L、AST53U/L，余均正常；肌钙蛋白阴性。