50后治疗心血管病，与70后有什么不同？

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当前，我国每5个成人中有1人患心血管病，每10秒就有一个中国人因此死亡。更令人担忧的是，心血管疾病已不再只是老年人的常见疾病，中青年发病率也呈现不断增长态势。著名心血管疾病专家葛均波院士通过两位来自不同年龄段、病情具有代表性的病例剖析了50后心血管疾病患者的不同。
1）50后心血管疾病典型
李先生，64岁，饱受冠心病折磨9年之久，曾经先后进行9次冠状动脉介入治疗，共计植入支架7枚，此后又被诊断出罹患糖尿病。半年前，李先生再次突现左臂疼痛、直冒冷汗等症状，被送至医院抢救。之后，通过冠状动脉造影发现，冠状动脉左前降支支架内出现再狭窄，狭窄度超过90%，只能再次行支架内球囊扩张治疗。 如果要彻底打断隐藏在其中的因果链，需要做到以下几点：首先，控制血糖和血压，尤其是合并糖尿病患者，空腹血糖或餐后血糖均应控制在正常水平；其次，坚持支架术后常规的抗血小板治疗；第三，不可忽视胆固醇指标；此外，对于支架内再狭窄的情况，可使用药物球囊进行扩张，其所携带的药物可以抑制血管内膜增生，从而打破狭窄、扩张，再狭窄、再扩张的死循环。对于冠心病病人来说，除了药物治疗和手术治疗，日常“养护”也很重要。需要患者遵照医嘱服药，注意自我观察和定期检查；并且辅以健康的生活方式，比如在专业康复医生指导下进行科学的运动，有助于保持冠脉管腔通畅，促进缺血区心肌侧支血管生长。养成良好的饮食习惯，也可以有效控制血糖和血压。保持情绪稳定，减缓动脉硬化病变进展。
重点对策：如何打破支架内狭窄、扩张、再狭窄的怪圈
2）70后心血管疾病典型
袁先生，38岁。长期感觉心脏不适，并有加重迹象。具体表现为入睡前心脏存在剧烈跳动，甚至影响睡眠。心脏位置及靠近心脏的手臂会经常感到酸麻。同时伴有胸闷、恶心，甚至呼吸不畅。但在常规体检时，心电图和心脏彩超数据显示正常。之后进行冠状动脉造影，发现有轻微心肌桥和斑块现象。
目前诊断心肌桥主要根据冠状动脉造影及冠脉CT检查。部分心肌桥往往无临床症状，偶然在冠状动脉造影时发现。心肌桥的治疗主要取决于患者的临床症状，对无症状或症状轻微者可不作任何处理。但稳定型心绞痛、急性冠脉综合征、心律失常、晕厥或心脏性猝死都可能与其相关。针对袁先生的斑块情况，如出现胆固醇指标增高，可加用他汀类药物调脂。
作为中坚力量的中青年人群更加需要加强对心血管病危险因素的控制。平时要积极改变生活方式，比如杜绝吸烟酗酒，进行适量运动、平衡膳食，控制血压、血脂和糖尿病等危险因素。另外，早期发现疾病风险可以有效降低危害。心电图和心脏彩超可以排除器质性心脏病的风险。如具有典型心绞痛症状的病人建议采取冠状动脉造影以确诊冠心病。如果介意冠状动脉造影这类创伤性检查，可采取平板运动试验。因为一般心功能不佳或心脏缺血等潜在病变在平时不能表现，只有剧烈运动中可以显示。

• 重点对策：着重加强对心血管病危险因素的控制