快速房颤，如何减慢心室率？

x****n

【一般情况】性别：男  年龄：76  职业：城镇居民
【主诉】反复咳嗽咳痰10余年，再发伴喘憋5天
【现病史】病始于10年前患者无诱因出现咳嗽咳痰，为少量白色样粘痰。夜间咳嗽加重。反复发作，自服“消炎，止咳”药物治疗后（具体不详）症状可缓解。遇寒冷季节或**性气味后上述症状发作。最长可持续3个月。多次就诊于当地医院，诊为“支气管炎”。予“抗感染，镇咳化痰平喘”治疗后，上述症状可缓解。近5年来，患者活动后喘息。活动耐量明显下降。于5天前患者“着凉”后再次出现咳嗽咳痰，喘息较前加重。自服药物（具体不详）后症状无缓解，咳嗽剧烈，伴大量白色泡沫痰，喘息进一步加重。予当地医院给予输液后（具体不详）症状无缓解。喘憋加重。为求进一步诊治故来我院。病来不伴发热，无盗汗，无咯血及脓臭痰，无胸痛，无腹痛腹泻。无少尿及双下肢水肿。无意识障碍，无抽搐及二便失禁，无肢体运动障碍，饮食尚可，睡眠欠佳，二便正常。活动后胸闷、心悸1个月，心电图示：心房纤颤，缺血改变。未服药物。
【既往史】否认肝炎及肺结核等急慢性传染病史，无外伤史，无手术史，无过敏史，无输血史。
【查体】神清语明，自主**，步入病房，查体合作，问答合理。BP120/80mmHg。颈软，无抵抗。两侧呼吸动度不相等。呼气相延长。肋间隙无增宽及变窄。两侧语音震颤相等，无胸膜摩擦感。两肺叩诊音鼓（过清音）,双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音。心前区无隆起，触诊无震颤，心浊音界大，心音强弱不等，心律144次／分，心律绝对不整齐。心脏瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，无胃肠型及蠕动波，无肌紧张，无压痛及反跳痛。双下肢无水肿。各关节活动自如，足背动脉搏动可触及。四肢肌张力正常，肌力Ⅴ级。双侧巴彬斯基征阴性。
【化验检查】心电图：异位心律 心房纤颤 ST段下移。X线胸片：双肺纹理增粗、增多、模糊。心影呈普大型增大。肝功正常，钾钠氯离子正常，血脂正常，血常规白细胞计数正常，淋巴分类略低，中性分类正常。

                               
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【治疗】请您指导诊断治疗方案？该病人适合用洋地黄吗？

外**宗

1 慢支伴感染
2 慢心肺
3 左心衰
给以抗感染 强心利尿 应该可以洋地黄
敬请各位老师指正

a****生

根据楼主提供的信息分析，本例从病史来看，诊断慢性支气管炎急性发作、全心衰、快速型心房纤颤的诊断成立。影像学所见患者心脏普大支持全心衰的诊断条件。至于引起心衰的病因值得推敲：患者有慢支史10余年，近5年来，患者活动后喘息。活动耐量明显下降。活动后胸闷、心悸1个月，心电图示：心房纤颤，缺血改变。未服药物。病程中无胸痛史。病史资料支持肺心病的可能；但患者心电图与心影普大支持左心负荷加重，院外输液不当可加重左心损害。综合考虑患者可能在肺心病的基础上合并左心功能不全。所以，本例治疗在改善通气、持续低流量吸氧、抗感染、化痰平喘的基础上，症状无改善时，建议给予盐水20ml+**20mg+西地兰0.2mg缓慢静推（小剂量**、洋地黄）或硝普钠泵入治疗。
以上浅见，供参考。

金***堂

好资料，大家分享。

心***走

首先考虑进行改善呼吸道通气状态的治疗，包括持续低流量吸氧、抗炎、解痉、平喘、化痰。建议先查动脉血气分析了解缺氧及酸碱平衡状态，若无明显缺氧，可同时静脉缓慢推注稀释的西地兰0.2-0.4 mg。

杏**春

我觉得这个患者可以用洋地黄。先用0.2的西地兰肌注，然后口服***。

零***度

双肺叩诊鼓音是什么概念？这个普大型心还是做心脏彩超明确一下吧，别是其他原因，肺心病的诊断从目前体征及检查上来看还不够标准，治疗上除抗感染，止咳化痰等基础治疗外，这类患者房颤的用药我们习惯用胺碘酮，洋地黄治疗房颤基本属于淘汰的，主要是因为它的不良反应及禁忌症的问题。

迫****3

有没有中医来说两句

s****y

{MOD}，学习了！

m****6

不知道，求解

x****n

大体同意各位的看法。因牵涉敏感问题，故下**加密处理，请谅解。

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出院前复查心电图如下：

                               
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要求患者出院后坚持用呼吸道疾病药物外，还需要硝酸酯类药物，地尔硫卓，***。并建议到上级医院评估开始口服华法林抗凝治疗。