肺性脑病

n****e

一男性患者，67岁，因五天前着凉后出咳嗽，咳痰，胸闷，加重四小时入院，入院时呼吸促，口唇发绀，神志淡漠，查体桶状胸，肋间隙增宽，两肺散在湿啰音，既往有慢支病史，急诊血气分析分析PCO297多，PO240多，PH7.1多，呈酸性，心电图示肺性P波，电轴极度右偏，左室高电压，血象中白细胞不高，肝功能轻度偏高，肾功能，电解质正常。入院立即给予输氧，利尿，扩血管，抗感染等对症治疗。二小时后患者出现全身发汗，呼吸急促，，呼之无应答，手指严重发绀，心律120次每分，立既给予西地兰强心，呼吸机面罩给氧，导尿。半小时后观察听诊心律已没有了，立即给予肾上腺素静注抢救，心脏按压，电复律，无效死亡心电图示一条直线，最后诊断为||型呼吸衰竭，肺性脑病，慢性支气管炎，肺气肿，心力衰竭。。。。
   此病人入院几小时就死亡了，时间非常快， 在这里有什么教训吗。

g****0

我认为该病人入院当时就应予机械通气治疗，也许病情可以好转。

n****e

没想到事情发展的那么快啊，后来上呼吸机都没用了，PCO2太高了啊

闲**鹤

肺脑的患者是由于长时间的缺氧和二氧化碳储留所引起的精神、神经异常，也就是有引起缺氧和二氧化碳储留基本疾病的患者出现精神、神经异常的时候一定要注意是否有早期肺脑，若有球结膜水肿，应立即治疗。持续低流量吸氧，呼吸**静点，抗炎等治疗。

l****8

从病史上分析，病员病情加重6小时后死亡，进展速度很快，值得对该病员进行死亡讨论。

这****音

从现有资料 ，此病人诊断：COPD急性加重期，慢性肺源性心脏病失代偿期，||型呼吸衰竭，肺性脑病。
    处理：
    (一）机械通气（处理的第一步，也是最重要的一步），就诊时患者已神志淡漠且动脉CO2分压太高，所以应选择有创机械通气，最快捷的方法即气管插管。这是改善通气，排出CO2最快捷最安全的方式。通气模式可选用A/C，容量控制及压力控制均能有效通气，改善低氧血症，缓解高碳酸血症及呼吸肌疲劳。病人应充分镇静。
     （二）抗感染治疗：根据患者感染的环境（社区或院内），此次入院前用药，肝肾功等情况，选择抗生素。最佳方法是插管后取深部痰液送检细菌图片即培养药敏，根据药敏结果选药（获得药敏结果之前应该经验用药）。不能因为患者血象不高，或无明显发热等而忽略抗感染治疗。因为COPD急性加重的最常见原因就是感染。
    （三）化痰解痉治疗，可管喂，静脉及气道局部雾化使用。一般可联用。
    （四）抗炎治疗，静脉使用糖皮质激素（甲强龙）5至7天，对患者治疗有帮助。
    （五）稳定内环境，根据每日血气电解质等结果及时调整。
    （六）保护胃肠粘膜，因可能使用激素及机械通气的**，需要保护胃肠粘膜，若无出血和倾向，可单用硫糖铝。因为使用制酸剂可加大VAP发生的机率。
    （七）营养支持治疗，非常重要的治疗，管喂营养流质为主要的手段。
    （八）通畅痰液引流，可使用纤支镜或吸痰管吸痰。
    （九）加强监测，包括生命体征，动脉血气，血象，肝肾功，电解质等。出凝血也是监测的重点。出现问题及时处理。
     经过上述处理，患者预后不一定改善，但起码有了可能改善的机会。
    个人意见，仅供参考。

闲**鹤

Originally posted by 这样听风的声音 at 2005-5-16 18:00:
从现有资料 ，此病人诊断：COPD急性加重期，慢性肺源性心脏病失代偿期，||型呼吸衰竭，肺性脑病。
    处理：
    (一）机械通气（处理的第一步，也是最重要的一步），就诊时患者已神志淡漠且动脉CO2分压太高， ...

有理有据，分析全面，希望你能够多光临呼吸板块，多提意见！加分鼓励！

w****r

温邪上受逆转心包。肺病转脑病，祖国医学很久阐述过病症传变的事例。领教。及早控制肺病，方可组织病症传之于脑。呜呼。