读心电，迎新年，得大奖——第二十七期

x****n

欢迎参加《读心电》活动，请写出正确的心电图诊断，并简述诊断依据。只有写出正确心电诊断，同时进行简要的分析说明，才能计入正确回帖。如果只有诊断，没有分析说明，只算有效回帖，不算正确回帖。具体事宜请参见https://bbs.iiyi.com/thread-2694235-1.html。

                               
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a****生

异位心律，快速房颤伴完全性左束支阻滞。
依据：各导联QRS波群宽大畸形,QRS时间大于0.12s,心室率不均齐。Ⅰ导联呈R型,R波顶端切迹,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型,V1~V5导联呈rS型或QS型。V5-6Rs型，s波粗钝。延长II导联可见QRS综合波电压及时间不均等。

l***1

诊断：异位心律，快速心室率型心房纤颤，完全性左束支传导阻滞。
诊断依据：
快速房颤：心室率大于100次/分，P波消失，代之以不规则的大小不等的f波，R-R间距绝对不等。
完全性左束支传导阻滞：
①QRS波群的时限大于或等于0.12秒；
②QRS波群的形态的改变：V5导联呈宽大、平顶或有切迹的R波。凡是在v5或v6导联R波之前出现q波，则应排外完全性左束支传导阻滞。
③V1、V2呈宽大、较深的S波，呈现QS或rS波。(Ⅱ、Ⅲ、aVF与V1相似)。
④继发ST—T波改变，凡QRS波群向上的导联(如Ⅰ、aVL、V5等)ST段下降，T波倒置。在QRS波群主波向下的导联(如Ⅱ、aVR、V1等)ST段抬高、T波直立。

卜**主

诊断:快速型心房颤动，差异性传导，侧壁心肌缺血。依据:窦性p波消失，RR间期绝对不等；QRS波群宽大畸形，所有导联T波倒置；V5.6 ST段下移0.2-0.3mv。
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此消息发自Android版诊疗助手

卜**主

补充诊断:左前分支阻滞，不排除前间壁心肌梗死。依据:II  III 导联呈rS型， S III＞S  II；  V 1-3呈   QS 型。
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f****3

诊断：房颤合并室速；ST-T改变。
诊断依据：
各导联QRS波前无正常的窦性P波，R-R间隔不等，小f波受到影响，有的导联可以看到小f波，QRS波群时间大于0.12′，并且宽大，频率大于100次/分；I ,avL导联T波倒置，V5V6导联ST段下移明显，是心肌供血不足的表现。

c****i

房颤，左束支传导阻滞。p波消失，代之以大小不等的f波，R-R间期绝对不等。各导QRS宽大，时限>0，12S，II、III、avF导QRS主波向下，T波向上。

育**园

快速房颤，完全左束支传导阻滞，P波消失，代之小f波，R-R间距不等，QRS波群时限>0.12秒，宽大畸形。

k****r

快速型房颤心律，继发ST-T改变。

s****9

室上速伴室内差异性传导
试了下Brugada分步诊断，不符合室速

比**足

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考虑 1、房扑2:1～3:1传导（可能性大，因为多数R-R间期比较规律）2、异常Q波（不排除陈旧性前间壁心肌梗死），3、完左或室内阻滞，4、左室大（RaVL>1.2mV)