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患者,63岁。因进行性排尿困难10年,加重4 d,于2012年11月15日入院。患者既往有糖尿病史3年,胰岛素治疗,血糖平稳;有慢性支气管炎、肺气肿10年;肺结核30年。专科检查:前列腺双侧叶增生明显、上极不清、中央沟消失,表面光滑、质韧、无压痛,退指无染血。于2012年11月19日硬膜外麻醉下行经尿道前列腺电切术(TURP)。
术后第1天患者膀胱冲洗液色红,血压偏低,心律快。查血常规示血红蛋白进行性下降,输血补液不能纠正,考虑活动性出血。急诊行膀胱探查+血块清除术,手术顺利,术后冲洗淡红。术后1周再次出现血尿,考虑膀胱痉挛频发,予以止血、膀胱冲洗等处理,效果欠佳,超声检查提示膀胱内血凝块,复查血常规示血红蛋白下降。于2012年12月4日在局麻下行选择性髂内动脉血管栓塞术,术后血尿减轻,复查血常规示血红蛋白稳定于80 g/L左右。2012年12月10日患者再次出现肉眼血尿,色鲜红,伴血凝块,予以对症处理后无好转。急查B超示膀胱内多发血凝块,考虑前列腺术区再出血可能,急诊行膀胱镜下膀胱内血块清除术。术后患者血尿明显好转。
病情平稳后于2012年12月19日出院。出院次日患者再次出现血尿,色鲜红,入院后再次行髂内动脉栓塞。请血液科会诊,建议复查凝血功能,并检查Ⅷ因子、Ⅸ因子活力。凝血常规基本正常,活化部分凝血活酶时间(APTT)延长,未超过10 s,Ⅷ因子正常,Ⅸ因子明显低于正常。给予补充凝血因子Ⅸ、凝血酶复合物等处理,血尿情况得到控制,APTT恢复正常,复查血浆凝血因子Ⅸ上升至50。考虑患者轻型至亚临床型血友病B。患者顺利出院。随访2年,未再出现血尿。
来源:中华泌尿外科杂志
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