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患儿,女,11 岁。以“确诊急性淋巴细胞白血病(ALL)1 年余,间断发热2 个月余”为主诉入院。
1 年前无明显诱因出现发热,高达39.8 ℃,间伴畏寒、寒战,遂至北京道培医院就诊,经骨髓象、染色体核型、免疫分型及融合基因检测明确诊断为前T-ALL,至南阳市某医院行VDLP(长春新碱、柔红霉素、左旋门冬酰胺酶和**)方案化疗。
1 个疗程后复查骨髓象提示完全缓解,后行CAM(环磷酰胺、阿糖胞苷、6-巯基嘌呤)、MTX+L-asp(甲氨蝶呤、左旋门冬酰胺酶)、CAM、HD-MTX(大剂量甲氨蝶呤)、COATP(环磷酰胺、长春新碱、阿糖胞苷、依托泊苷和**)、HD-MTX、VDLP、EOAP(依托泊苷、长春新碱、阿糖胞苷和**)方案治疗,处于维持治疗阶段。
2 个月前无明显诱因出现高热,达38.9 ℃,至南阳市某医院就诊,检查示血常规正常;骨髓象:增生活跃,未见幼稚淋巴细胞。胸部CT示下肺部斑片状影,纵隔淋巴结大。
予以头孢西丁钠抗感染治疗1 周,效果差,随后分别改用哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦钠、亚胺培南抗感染治疗,病情未见明显改善,仍发热,于2013 年4 月12 日转入我院。
入院查体:胸骨无压痛,咽部黏膜充血,扁桃体无肿大,双肺呼吸音清晰,无胸膜摩擦音。
实验室检查:WBC6.36×109/L,RBC 2.75×1012/L,HGB 85 g/L,PLT 157×109/L;C反应蛋白13.74 mg/L;降钙素原1.38 μg/L;
血培养:需氧及厌氧培养均无细菌生长;咽拭子培养+药敏示口腔正常菌;G实验、GM实验均为阴性;结核特异分泌抗体阴性;
胸部CT:局部侵犯食管、右肺下叶支气管,食管瘘待排;全消化道造影考虑胸部中段食管受侵穿孔并食管-纵隔瘘形成;
电子胃镜示:距门齿约25 cm食管右后壁黏膜充血、水肿、糜烂,其中心可见1 个0.3 cm × 0.3 cm 瘘口,考虑食管-纵隔瘘。
最后诊断:①食管-纵隔瘘;②肺部感染;③ALL。经抗生素足量足疗程应用及放置空肠营养管,感染得到控制,体温正常,复查食管造影示食管下段窦道残端较前明显缩小,复查骨髓象仍示完全缓解,目前仍在随访中。
来源:中华血液学杂志
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