岭南名医何炎燊治疗登革热经验介绍

林*堂

案例一：外寒束热
莫某，女， 42岁，护士。1985年10月上旬患登革热，初用西药，口服、肌注、静滴并进，两日未效。第三日高热至41℃，寒战重裘不温，无汗，头痛如劈，项强掣痛，腰背如被杖，面赤，烦躁，口渴不欲饮，舌苔薄白微黄，脉浮弦洪数。此寒邪外束， 内热方炽， 先进入参败毒散加石膏， 方用：太子参、柴胡、羌活、独活、茯苓各15克，川芎、桔梗、枳壳、甘草各10克，石膏45克，煎成一碗半，分两次服，每2小时1次，在上午服完。

药后不久，即恶寒罢，溱溱汗出而热降，全身轻快，惟头项仍强痛，面赤，心烦，口渴，下午接服白虎加葛根汤合清心凉膈散，方用：葛根30克，石膏60克，知母、连翘、栀子、黄芩各15克，甘草、薄荷各5克，桔梗10克，崩大碗30克。煎成两碗，分两次服，至暮服完。次日热尽退，头项舒，四肢遍出红疹(此疹与斑疹、麻疹不同，可不治自愈)，再进清解，第三天即上班工作。

案例二、阳明热炽
李某，女，14岁，学生。1985年9月下旬患登革热，先西医治之两日，未效：第三日除用西药外，加用中药(方用蒿芩清胆汤加减)两天，第五日，热升至40.5℃，四肢骨节酸烦痛楚，父母抱持来就何老诊，意欲住院。扪之，灼热烙手，头部热汗自出，面色苍赤，目绕红丝，烦渇引饮， **呼叫，诉说四肢甚痛。诊其脉洪数，舌红苔黄。时适病床已满。何老慰之曰：“病势虽凶，但病情不重，不需住院， 两三天可愈也。”方用桂枝白虎汤加味：石膏60克，桂枝、知母各15克，苡仁、茅根、桑枝各30克，地骨皮、丝瓜络各20克，甘草10克，水4碗煎成1大碗，上下午分两次服，下午渣再煎一次，黄昏时服。

次晨，其母携儿来，已自能行走。据云，上午服药后，下午得战汗，热降，身痛减。黄昏时，服第三次药后，即困倦酣睡一宵，今晨热降身和，诸恙悉蠲矣。改用清络饮加苡仁、豆卷、茅根、芦根等轻清之品，又两日而安。

案例三：邪留三焦
黄某，女， 31岁，工人。10月初患登革热，中西医治疗1周未效，16日来门诊，患者面色晦滞，寒热往来(37.5℃~39℃)，头痛身重，肢酸，胸胁苦满，口苦干呕，心烦懊，大便艰涩，脉滞数，苔黄白腻，已用西药5天，兼服三石汤。 其夫谓发热持续，恐出白疹(即肠伤寒之俗称)， 何老曰：“此外邪挟湿，滞留三焦，见症虽似肠伤寒，然治之得宜，未必缠绵也"。予柴[根据相关法规进行屏蔽]胆汤合栀豉汤复方：柴胡、半夏、黄芩各15克，茯苓、竹茹各20克，焦栀、香豉、枳实各10克，陈皮、甘草各5克，上午煎服，下午药渣再煎服1次。

药后汗出热降症减，而腹隐痛，下溏便3次，伴里急后重，此里湿假大肠为出路也。前方去香豉加黄连10克，葛根20克，即合葛根芩连汤意。
第三天腹痛止，大便转好，热亦退净，惟舌苔仍膩，肢体仍倦，胃纳仍钝，改用王氏驾轻致和诸方出入，又3日而安。

经验体会：

何老认为登革热乃现代医学病名，虽高热持续，但非凶险之病。因其传染力强，流行范围广，影响群众健康，妨碍生产，又不可等闲视之。1985年9月至10月间，东莞市及邻近地区登革热流行，已由防疫部门分离病毒确诊。由于病发于秋，乃有伏暑、兼寒、挟湿之各种不同类型。经何老治疗200例，按伤寒瘟疫之法治之，皆获速效。

«类证活人书»首用人参败毒散治伤寒时疫，宋代所称伤寒，乃包括一切温热暑湿在内之广义伤寒。故喻氏 «医门法律» 论败毒散云: “热湿暑三气门中推此方为第一， 以其功之著也。人感三气而病，其气互传，乃至十百千万，传为疫矣。倘病者日服此药二三剂，所受之邪不复留于胸中，讵不快裁！”余师治暑疫，善用大剂寒凉，然亦说“首用败毒散去其爪牙”，并不摒除辛温解表。而后世某些医者，徒知见热投凉，畏羌、独、芎、柴如虎，却说法宗叶氏。叶明言“在卫汗之可也”， 而所用汗剂并不限于辛凉。 «幼科要略»治春温之由于外邪者，先用辛温解表之葱豉汤， 可为明证。

近20年来， 每遇流感盛行，患者出现外寒束内热， 类似大青龙证者， 何老每用人参败毒散加石膏輒效。今用治登革热初期卫气同病，外寒极盛而里热方炽者，确能頓挫病势，大大缩短病程。例如一患者，高热至41℃，药后数小时即漾漾汗出， 周身轻快，与用西药退热剂汗出病不减，俄而复热者迥然不同，可知本方确具甚强之“败毒”力也。      

古人论伤寒发病，每云“一日太阳受之"，温病学家亦有“卫之后方言气，营之后方言血"之说。然观察今年此病初起，仅微恶风寒、发热、头痛、倦怠，类似一般感冒。至二三日始出现憎寒壮热、 头痛骨楚无汗之太阳 (卫分) 表证。倘泥执逐日传经之说，则无法解释； 若指为伏气由里出表，亦属牵强。其实中医治病之特色重在辨证，辨证精确， 则病因、 病位及疾病之性质皆可了如指掌，并可预测其转归。如病例一，揣度其表寒解后，阳明气分之热必盛，故令其下午即接服白虎加葛根汤合清心凉膈散，使邪敌无喘息之机会，故愈病迅速 。

登革热特征之一乃身痛。若背脊疼痛如折者，治在太阳，非羌、独不能解，如病例一也。若四肢疼烦者，治在阳明，非白虎不为功。«金匮»治温疟，但热不寒、骨节疼痛、时呕者，用白虎加桂枝汤。病例二虽病因不同，但理无二致，故亦用大剂白虎加桂枝汤取效， 苡仁是阳明专药，仲景用麻杏苡甘汤治一身尽痛，故此例用之以代粳米 。 桑枝、地骨皮、瓜络、茅根等清凉透解，皆能疏阳明之络，清阳明之火。

登革热邪不即解，除化热入阳明气分外，又多出现半表半里之证。叶天士云：“气病不传血分，而邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也。彼则和解表里之半，此则分消上下之势，如温胆汤之走泄。” 此论颇具卓识，惜其畏忌柴胡， 后人因之，治半表半里之证，多改用青蒿，如蒿芩清胆汤也。其实青蒿长于芳化及除阴分之热，和解少阳之力远不及柴胡，且柴胡“能于顽土中疏理滞气'' (语見徐灵胎«百种录») , 则又非青蒿之所能 。 病例三外邪挟湿，流连三焦，胶着不解，又屡进三石汤寒凉冰伏，湿更难堪。故用柴[根据相关法规进行屏蔽]胆，旋转極机，合栀、豉宣其陈腐郁结，使半表之邪从外解而汗出热降，半里之邪下泄。 再合葛根芩连汤升散余邪，撤热燥湿，表里之邪便得清矣 。

自仲景创六经辨证之说，至今1700余年，中医治疗外感热性病之理、法、方、药，不断发展补充，故何老一向认为寒温学说，既应融汇，且应有所创新 。

林*堂

附录：中医名家评人参败毒散


人参败毒散 出自《太平惠民和剂局方》卷二，又名败毒散。

药物组成：柴胡、甘草、桔梗、人参、川芎、茯苓(去皮)、枳壳（麸炒）、前胡、羌活、独活各三十两。

服用方法：为粗末，每服二钱，加生姜、薄荷各少许，水煎，寒多热服，热多寒服，不拘时。

功能效用：益气解表，散风祛湿。

主治病证：伤寒时气，头项强痛，壮热恶寒，身体烦疼，及寒壅咳嗽，鼻塞声重，风痰头痛，呕哕寒热。

名医方论：

***吴昆***
痢疾表热里虚者，此方主之。
皮肤受外感之邪，则表实而里虚。表实则发热，故用羌活、独活、柴胡、前胡、川芎以解表；里虚则痢不禁，故用人参、甘草、茯苓以补里。桔梗可以理气，枳壳可以破滞。昔人立此方非以治痢，而医者善用，则取之左右逢其源矣。仲景以葛根汤治太阳、阳明合病自痢，亦是妙处。举此一例，余可类推。
壮热，不恶风寒而渴者，瘟病也，此方主之。
冬时触冒寒气，即病者名曰伤寒，不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病，至夏变为热病，以其阳毒最深，名曰瘟疫。寒变为温为热，故病壮热，不恶风寒而渴也。经曰：治温以清；又曰：开之发之，适事为故。羌活、独活、柴胡、前胡、川芎，皆轻清开发之剂也，故用之以解壮热；用黄芩、枳壳、桔梗者，取其清膈而利气也；用人参、茯苓、甘草者，实其中气，使瘟毒不能深入也。培其正气，败其邪毒，故曰败毒。(《医方考》)

***汪昂***
此足太阳、少阳、手太阴药也。羌活入太阳而理游风；独活入少阴而理伏风，兼能去湿除痛；柴胡散热升清，协川芎和血平肝，以治头痛目昏；前胡、枳壳降气行痰，协桔梗、茯苓以泄肺热而除湿消肿；甘草和里而发表；人参辅正以匡邪。疏导经络，表散邪滞，故曰败毒(喻嘉言曰：暑湿热三气门中，推此方第一。三气合邪，岂易当哉，其气互传，则为疫矣。方中所用皆辛平，更有人参大力者，荷正以祛邪，病者日服二三剂，使疫邪不复留，讵不快哉。奈何俗医减去人参，曾与他方有别耶?又曰：伤寒宜用人参，其辨不可不明，盖人受外感之邪，必先汗以驱之，惟元气旺者，外邪始乘药势以出，若素弱之人，药虽外行，气从中馁，轻者半出不出，重者反随元气缩入，发热无休矣，所以虚弱之体，必用人参三五七分，入表药中，少助元气，以为驱邪之主。使邪气得药一涌而出，全非补养衰弱之意也。即和解药中，有人参之大力者居间，外邪遇正，自不争而退舍，否则邪气之纵悍，安肯听命和解耶?不知者谓伤寒无补法，邪得补而弥炽，即痘疹疟痢，以及中风、中痰、中寒、中暑、痈疽、产后，初时概不敢用，而虚人之遇重病，可生之机，悉置不理矣。古方表汗用五积散，参苏饮、败毒散，和解用小柴胡、白虎汤、竹叶石膏汤等分，皆用人参领内邪外出，乃得速愈，奈何不察耶?外感体虚之人，汗之热不退，下之和之热亦不退，大热**，津液灼尽，身如枯柴，医者技穷，正为元气已漓，故药不应手耳；倘元气未漓，先用人参三五七分，领药深入驱邪，何至汗和不应耶?东垣治内伤外感，用补中益气加表药一二味；热服而散外邪有功，千古伤寒专科，从仲景至今，明贤方书，无不用参，何为今日医家，弃除不用，全失相传宗旨，使体虚之人，百无一活，曾不悟其害之也。盖不当用参而杀人者，是与芪、术、归、桂、姜、附等药同行温补之误，不谓与羌、独、柴、前、芎、半、枳、桔、芩、膏等药同行汗和之法所致也，安得视等砒鸩耶。嘉靖己未，江淮大疫，用败毒散倍人参，去前胡、独活，服者尽效；万历己卯大疫，用本方复效；崇祯辛巳、壬午，大饥大疫，道金殣相望，汗和药中惟加人参者多活。更有发斑一证最毒，惟加参于消斑药中，全活甚众。凡饥馑兵荒之年，饮食起居不节，致患时气者，宜用此法)。(《医方集解》)

***吴鞠通***
此证乃内伤水谷之酿湿，外受时令之风湿，中气本自不足之人；又气为湿伤，内外俱急。立方之法，以人参为君，坐镇中州，为督战之帅，以二活、二胡合芎藭从半表半里之际，领邪出外，喻氏所谓逆流挽舟者此也；以枳壳宣中焦之气，茯苓渗中焦之湿，以桔梗开肺与大肠之痹，甘草和合诸药，乃陷者举之之法，不治痢而治致痢之源，痢之初起，憎寒壮热者，非此不可也。若云统治伤寒瘟疫痹气则不可，凡病各有所因，岂一方之所得而统之也哉!此方在风湿门中，用处甚多，若湿不兼风而兼热者，即不合拍，奚况温热门乎!世医用此方治温病，已非一日，吾只见其害，未见其利也。(《温病条辨》)

***赵羽皇***
东南地土卑湿，凡患感冒，辄以伤寒二字混称。不知伤者，正气伤于中，寒者，寒气客于外，未有外感而内不伤者也。仲景医门之圣，立方高出千古。其言冬时严寒，万类深藏，君子固密，不伤于寒。触冒之者，乃名伤寒，以失于固密而然。可见人之伤寒，悉由元气不固，腠理之不密也。昔人常言伤寒为汗病，则汗法其首重矣。然汗之发也，其出自阳，其源自阴。故阳气虚，则营卫不和而汗不能作；阴气弱，则津液枯涸而汗不能滋。但攻其外，不固其内可乎?表汗无如败毒散、羌活汤。其药如二活、二胡、芎、苍、辛、芷，群队辛温，非不发散，若无人参、生地之大力者君乎其中，则形气素虚者，必至亡阳，血虚挟热者，必致亡阴，而成痼疾矣。是败毒散之人参，与冲和汤之生地，人谓其补益之法，我知其托里之法。盖补中兼发，邪气不至于流连；发中带补，真元不至于耗散，施之于东南地卑气暖之乡，最为相宜，此古人制方之义。然形气俱实，或内热炽盛，则更当以河间法为也。(《医宗金鉴·删补名医方论》)

***张秉成***
治感受时邪，憎寒壮热，及伤寒、伤风、伤湿、疫疠瘴疟，并痢疾初起，表未解者，悉可用之。凡时邪疫疠，皆天地异气所钟必乘人之虚者而袭之。故方中必先以人参为补正却邪地步，然后羌活走表，以散游邪；独活行里，以宣伏邪；柴胡、桔梗散热升清；枳壳、前胡消痰降气；川芎芳香，以行血中之气；茯苓淡渗，以利气中之湿；甘草协和各药，使之不争；生姜辟秽祛邪，令其无滞。于是各建其长，以收全功，皆赖人参之大力，驾驭其间耳!至于治痢用此者，此喻氏逆流挽舟之法，以邪从表而陷里，仍使里而出表也。(《成方便读》)

***费伯雄***
此不过寻常固本治标法耳，用之于虚人感冒则可，若表里俱实，则不增剧为幸，尚望病之轻减乎?伤寒用人参，仲景本有成法，并非以人参助元气，为驱邪之主也。岚瘴则湿毒为多。亦非感冒可比。至疠疫之气，中人更烈，阳毒则有发热、烦躁、斑疹等症，阴毒则有面青、腹痛、下利等症。若用此方治阳毒，既无清火解邪之功，以之治阴毒，又无回阳急救之力，均未见其可。予于喻西江先生最为服膺，岂敢轻议。但谓表药中有用人参之法则可，若谓表药中用人参更为得力，则不敢阿私所好也。(《医方论》)

***喻昌***
昌鄙见三气门中，推此方为第一，以其功之著也。雷公问黄帝曰：三阳莫当，何谓也?帝曰：三阳并至，如风雨，如霹雳，故人莫能当也。然则夏月三气聚合，其为病也。岂同一气之易当乎?人感三气而病，病而死，其气互传，乃至十百千万，传为疫矣。倘病者日服此药二三剂，所受疫邪，不复留于胸中，讵不快哉!方中所用皆辛平，更以人参大力者，负荷其正，驱逐其邪，所以活人百千万亿。奈何庸医俗子，往往减去人参不用，曾与众方有别而能活人耶?
喻昌按：活人此方，全不因病痢而出。但昌所为逆挽之法，推重此方，盖借人参之大力，而后能逆挽之耳。《金匮》治下痢，未及小柴胡汤，后来方书不用，犹曰无所祖也。至活人败毒散，夏秋疫疠诸方，莫不收用之矣。而治下痢，迥不及之者何哉?遍查方书，从无有一用表法者，惟杨子建治痢，广引运气，自逞狂能，名其方曰万全护命汤，采用活人之半，川芎、独活、桔梗、防风、甘草，而增麻黄、官桂、藁本、白芷、细辛，一派辛温辛热之药，且杂牵牛峻下于内，百道方中，似此无知妄作，一方言表，不杀人哉。再阅洁古七方，虽为平淡无奇，而老成全不犯手，兹特录之。其他备用诸方，亦各有取义，以俟临病采择。(《医门法律》)

林*堂

两节过后，又一波登革热来袭，以上介绍希望对大家的中医临床工作能有所启发和帮助。

林*堂

验证案例：

2014年10月份本人在家躺着中枪，突然头痛、发热39°，还恶风寒、周身酸痛、微微汗出，初时自以为是太阳中风证，自处桂枝汤一剂分三服：桂枝15克，白芍15克，炙甘草10克，生姜15克，大枣15克。吃了药当天晚上湿了两身衣服，热退身凉，温度退了，可是头痛、腰痛没有缓解，人依然感觉极度乏力，还出现了拉肚子。

结合最近广东爆发的登革热疫情，我知道自己中标了。
自我感觉登革热初起和风寒感冒比较类似，但是登革热的头痛比较难缓解，这种头痛比较剧烈，是一阵阵连着眼眶的痛，是电击样的神经性疼痛，甚至连着肌肉、骨关节都不舒服，严重的时候感觉肾部都疼痛，周身乏力，厌食、欲吐，一天下利数行。

用了桂枝汤只能退热，头痛、身痛未能缓解，自己感觉出汗有点过了，手上刚好有几包现成的清热养阴的药，就煎了服了。

附处方：玄参15克，麦冬10克，生地18克，生白芍15克，知母6克，夏枯草12克，栀子10克，旱莲草9克，生牡蛎25克，丹皮9克，胡黄连6克，香附6克，甘草3克。

这个药一吃就拉肚子，但是头痛、身痛可以缓解。吃了一剂三服药拉了几次肚子，头痛、身痛若失，因为拉肚子厉害，二煎不敢再吃了。

本来想再处一剂小建中汤喝喝，最后买了一盒小柴胡冲剂喝完后不了了之。

后身边的人亦得此病，开始以为是流感类用抗感冒药治疗不效，后用清瘟败毒饮加减治愈。

处方：玄参15克，麦冬10克，连翘10克，板蓝根10克，淡竹叶10克，生石膏30克，生地18克，生白芍15克，知母6克，栀子10克，旱莲草9克，丹皮9克，胡黄连6克，香附6克，甘草3克。


本人体会：

一、自治案用了桂枝汤，经过一夜汗出高热就退了。后来几例没有再用桂枝汤，而是用清瘟败毒饮，温度一度一度退，退热慢很多，但是能够有效抑制头痛。登革热发病初期有恶寒发热，热象不是很明显，不要急着用清瘟败毒饮，可以先用银翘散加减治疗。

二、此病初期和流感的症状非常类似，同样出现发热和头痛两大主症，但是登革热的发热和头痛和流感的发热和头痛具有显著区别，登革热的发热一开始就迅速达到39—41度，其头痛只局限在后脑勺的电击样疼痛。流感是呼吸道感染，温邪上受，首先犯肺，所以呼吸道症状比较明显；登革热是伊蚊传播，病毒直接进入血液，所以呼吸道症状不明显，其病程符合温病学的卫气营血四个发展阶段。如果不能区分登革热和流感，盲目服用抗感冒药可能会加重病情！

三、登革热早期退热环节非常重要，在高热期大剂量应用小柴胡冲剂、维C银翘片或消炎痛等药物均能有效地控制高热，延缓病情发展。然而，此时服用阿斯匹林就会出现严重问题，因为本病的四项诊断标准之一，就是血小板减少，大剂量的阿斯匹林应用可把病人推向死亡，必须强调指出在高热期，扑热息痛、安基比林、消炎痛的应用是正确的，但绝对禁用阿期匹林！

林*堂

漫谈清瘟败毒饮


清瘟败毒饮是清代著名温病学家余师愚所创制的名方，载于其所著的《疫疹一得》一书中。“瘟”即瘟疫，亦称瘟疫。是感受自然界疫疠之气而引发的、多种流行性急性传染病的总称。所谓“疫疠之气”，又称毒气、戾气或杂气，是指具有强烈传染性的致病邪气。古人认为，疫病之气的产生及其致病流行，与久旱、酷热等反常气候有关。因此，瘟疫也可以理解为就是“热疫”。清瘟败毒饮所主治的证候，便是因疫毒邪气内侵脏腑，外窜肌表，气血两燔，表里俱盛的火热实证。临床表现为高热汗出，大渴饮冷，口干咽痛，头痛如劈，干呕狂躁，神昏谵语，或吐衄，或发斑，四肢或抽搐、或厥逆，脉沉细数，或沉数，或浮大而数，舌绛唇焦等。

所谓“气血两燔”的“燔”，是焚烧之意，形容火热之盛。在热性疾病中，气分的热邪未解，而血分的热邪又盛，便称为气血两燔。在上述的种种症状中，高热、汗出、大渴、脉浮大而数等是热毒在气分，损伤津的表现，称之为“四大”症；吐血、衄血、发斑、发热等、则是热毒盛于血分，迫血妄行的结果。其他如咽痛唇焦、头痛如劈等，是毒热上攻，清窍不利；干呕狂躁，神昏谵语等是毒热扰动心、胃之故；四肢抽搐是热毒灼肝，筋脉挛急；四肢厥逆（手足发凉）是热毒内闭，阳逆不能外达四肢。尽管症状纷纭繁杂，总的病理机制则是瘟疫热毒，两燔气血。清瘟败毒饮顾名思义，正是具有清气凉血、泄火解毒之效，故而恰用于本类病证。

本方的药物组成是：生石膏30-60克（先煎），细生地10－30克，乌犀角6－12克（磨服），真川连5-12克，知母、元参各12克，栀子、桔梗、黄芩、赤芍、连翘、丹皮各9克，鲜竹叶、甘草各6克。先煎石膏，煮沸10余分钟后，再入其他药同煎。犀角磨汁和服或先煎兑入，分2次服。以上各药的剂量系据临床用量酌定，不同于原方。特别是生石膏一味，原方用量甚大，最多达240克，以致医家不敢用，病家不敢服，药店也不敢卖。但原书认为：“遇有其证辄投之，无不得心应手，数十年来，颇堪自信。”这说明，投药是否恰当，关键在于辨证是否准确。清代医家王士雄说：“先议病，后议药，中病即是良药。然读书以明理，明理以致用，苟食而不化，则粗庸偏谬，贻害无穷，非独石膏为然。”实在是很有道理的。

清瘟败毒饮是综合白虎汤、犀角地黄汤、黄连解毒汤三方加减而成，其清热泻火、凉血解毒的作用颇强。方中重用生石膏直清胃热。因胃是水谷之海，十二经的气血皆禀于胃，所以胃热清则十二经之火自消。石膏配知母、甘草是白虎汤法，有清热保津之功，加以连翘、竹叶，轻清宣透，驱热外达，可以清透气分表里之热毒；再加芩、连、栀子（即黄连解毒汤法）通泄三焦，可清泄气分上下之火邪。诸药合用，目的在大清气分之热。犀角、生地、赤芍、丹皮共用，为犀角地黄汤法，专于凉血解毒，养阴化瘀，以清血分之热。以上三方合用，则气血两清的作用尤强。此外，元参、桔梗、甘草、连翘同用，还能清润咽喉，治咽于肿痛；竹叶、栀子同用则清心利尿，导热下行。综合本方诸药的配伍，对疫毒火邪，充斥内外，气血两燔的证候，确为有效的良方。目前对于乙脑、流脑、败血症、流行性出血热、产后高热等病见于上述气血两燔证候者，也常用本方治疗。

歌诀：
清瘟败毒地连芩，
丹栀竹叶甘石寻，
犀角元翘知芍桔，
清瘟解毒亦滋阴。

林*堂

两节过后，将会又一波登革热来袭，以上介绍希望对大家的中医临床工作能有所启发和帮助。

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好医案，学习了。谢谢楼主分享。
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