三环类抗抑郁药或升卒中再发风险

芭*凉

抑郁是卒中最常见的精神并发症。多部指南推荐进行抗卒中后抑郁治疗，但具体使用哪一类抗抑郁药则并不明确，这一临床决策主要基于药物的安全性。目前，人们对于各类抗抑郁药与卒中复发之间的相关性不甚了解；考虑到卒中复发的显著危害，临床医生应避免选择那些可能升高相关风险的抗抑郁药。

一项发表于7月《临床精神医学杂志》（J Clin Psychiatry）的研究中，通过调用**全民医保数据库2000年1月1日到2008年12月31日的数据，来自“国防医学院”（NDMC）的研究者进行了以人群为基础的巢式病例对照研究。研究共随访了19825例卒中患者,这些受试者年龄≥18岁，从第一次卒中入院治疗中幸存下来，其中有3536例患者出现了卒中复发。研究者将其与6679例随机选择的对照进行了匹配，并使用多元logistic回归模型探讨了卒中复发与抗抑郁药物使用的相关风险。

结果显示：

★ 与对照相比，使用任何种类三环类抗抑郁药（TCAs）的患者卒中风险升高41%（校正OR = 1.41；95% CI, 1.19–1.67）；

★ 使用任何SSRIs（校正OR = 1.10; 95% CI, 0.84–1.45）及其他抗抑郁药物（校正OR = 1.04; 95% CI, 0.84–1.29）与卒中风险的升高不相关；

★ 短期（1-30天）使用TCAs类药物后停用者，卒中复发风险更高（校正OR = 1.87；95% CI, 1.22–2.86）；

★ 使用TCAs与卒中风险的相关性并不存在剂量或时间依赖关系。

研究者得到结论： TCAs与卒中复发风险升高相关，而突然停止 TCAs 治疗的风险尤其高；与之形成对比的是，SSRIs 或其他抗抑郁药物的使用与中风复发风险的升高无此相关性。医务人员应对TCAs 的上述风险有所警觉，选择治疗卒中后抑郁的药物时也应多加考量。