深部脑**治疗抑郁疗效存疑

g****t

过去15年内，深部脑**（DBS）被开发用于治疗抑郁。接受该治疗手段的患者需要在特定脑区安置电极；一旦安放到位，标准的电**程序即可启动，通过阻断特定脑区的神经信号发挥治疗效果。该疗法可有效治疗帕金森病、震颤及其他一些神经科疾病。


先前已有大量小规模的开放标签研究证实了各种DBS治疗抑郁及强迫障碍的有效性。然而在最新一期的《生物精神病学》中，美国麻省总医院的Darin Dougherty及其同事所开展的首项大规模随机伪**对照研究显示：针对难治性抑郁（TRD），DBS并未显示出相对于伪**的优势。

本项研究于美国5个协作医学中心开展，共招募了30名TRD患者。这些受试者被随机分入活性DBS治疗组或伪**“安慰剂”组，治疗靶点为腹侧内囊/腹侧纹状体（VC/VS），这些脑区与犒赏及动机有关。治疗为期16周。此后是为期两年的开放标签维持治疗。研究主要转归指标为治疗应答，定义为Montgomery-Åsberg抑郁评定量表（MADRS）总分自基线下降≥50%。

结果显示：

★ 活性治疗组（3/15，20%）与对照组（2/14，14.3%）的治疗应答率并无显著差异；

★ 在16周的治疗过程中，MADRS总分的连续变化在两组之间同样无显著差异；

★ 开放标签治疗12、18及24个月时，DBS治疗应答率分别为20%、26.7%和23.3%。

研究者认为，首项针对DBS治疗TRD的随机对照研究并未体现出DBS相比于伪**的优势；但是，仍有20-26.7%的患者在治疗的某个时段对DBS产生了应答。未来的研究可能需要采用不一样的研究设计及**参数。

这一研究结果也引起了业内其他专家的讨论。DBS治疗领域专家、约翰霍普金斯大学Thomas Schlaepfer博士在随刊评论中指出：“乍一看，上述结果可能是神经**治疗抑郁领域的一次危机；但我们相信，这可能只是一次研究的折戟沉沙，而非治疗的失败。”

《生物精神病学》编辑John Krystal博士则在随刊社论中指出：“上述结果对于我们今后是否建议针对这些脑区采用类似的治疗方式提出了严肃的质疑。需要明白的是，本项研究并不意味着DBS治疗抑郁的全盘失败；将来我们可能会发现，**其他脑区或以其他方式**这些脑区可能为患者提供显著的获益。”