椎动脉狭窄知多少

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　椎动脉狭窄可在颅外或颅内任何部位发生，占后循环缺血性卒中的20%。狭窄性病变，特别是椎动脉起始部狭窄性病变并不少见。

　　缺血性卒中的将近1/4累及后循环或椎基底循环。椎动脉狭窄可在颅外或颅内任何部位发生，占后循环缺血性卒中的20%。狭窄性病变，特别是椎动脉起始部狭窄性病变并不少见。一组4748例缺血性卒中病人的血管造影研究发现，右侧18%，左侧22.3%存在颅外椎动脉近端不同程度的狭窄；仅次于颈动脉分叉处颈内动脉（ICA）狭窄而成为第二个常见部位。

　　椎动脉发自锁骨下动脉第一段的后上方。左侧椎动脉直接发自主动脉弓者占6%。椎动脉的分支不象颈内动脉那样总是颈总动脉母体血管的直接延续，而是几乎总与供体血管成直角发出。椎动脉直径为3~5mm，相对于锁骨下动脉是非常小的血管，故锁骨下动脉内的正常血流仅少量进入椎动脉。这种解剖学上的差异，能够很好地解释颈动脉脑循环与椎基底动脉脑循环在血流动力学方面的差异，以及形成动脉粥样硬化斑类型不同的倾向。位于椎动脉的粥样硬化斑病变通常是“平滑的”，很少因继发血栓形成而发生溃疡。颈动脉与椎动脉粥样硬化斑这种形态学上的差异主要来自血管造影所见，仅得到极少数已发表的病理学资料的支持。

　　椎动脉在解剖学上可分为颅外三段和颅内一段。从椎动脉起点至进入第5与第6颈椎横突孔前为第一段。第二段在到达位于寰椎下方的第三段前，始终走行在椎间孔内；第三段出椎间孔后头端朝向头状孔。最后一段亦即颅内段在颅骨基底处穿入硬脑膜和蛛网膜，终末端在延髓桥脑交界处与对侧椎动脉会合形成位于中线的基底动脉。椎动脉颅外段发出小的脊髓支到骨膜和椎体，肌支到位于深部的周围肌肉区。行程短的颅内段发出重要的脊髓前、后动脉到延髓和脊髓，细小的穿支血管到延髓；其最大的分支—小脑后下动脉（PICA），负责咀侧延髓一小部和小脑的血液{MOD}。当PICA分支偶尔缺如时，由侧枝血管负责延髓外侧供血。椎动脉入颅后，管壁发生显著的变化，外膜和内膜变薄，内膜和外膜弹力层的弹力纤维减少。

　　健康人群中，一侧椎动脉不通畅（直径＜2mm）者达15%，其对基底动脉血流的贡献相当小。较小程度的不对称也较常见，其中以左侧椎动脉占优势者为50%；右侧25%，仅余下的1/4双侧椎动脉血流对称。除非合并有椎动脉起始部或锁骨下动脉近端狭窄，否则这些变异的临床意义有限或者根本无意义。椎动脉狭窄的原因多为动脉硬化造成，与三高及运动少、吸烟等关系密切。

　　椎动脉狭窄的典型症状？

　　头晕伴有天旋地转的感觉或周围物体摇晃感即眩晕；

　　恶心、呕吐、耳鸣、听力下降；视物不清或视物成双影、视物变形；

　　行走不稳、言语不清、声音嘶哑、吞咽困难；一侧肢体无力伴对侧嘴歪眼斜、面部麻木；

　　椎动脉狭窄严重者可更可能会出现四肢无力、跌倒、神志丧失；

　　临床以眩晕、恶心、呕吐、耳鸣最多见。症状持续数分钟或数小时，多在24小时内缓解，但可反复发作。

　　多种方法可查出椎动脉狭窄

　　中年以后，出现发作性眩晕、恶心、呕吐、耳鸣等症状，应该想到有椎动脉狭窄的可能。如果有高血压、肥胖、糖尿病、严重的颈椎病、冠心病等，更应怀疑此病。椎动脉开口的狭窄在锁骨的上窝，医生可以用听诊器可以听出来的。如果狭窄发生在颅内，听诊器就听不到了。这时可以做许多血管的相应的检查：经颅血管超声、TCD血管超声、CT血管成像、核磁血管成像也可以发现颅内是否有血管狭窄。金标准当然是全脑血管造影。

　　如果考虑存在椎动脉狭窄，应该重视！

　　椎动脉狭窄比颈动脉狭窄后果更严重！

　　椎动脉狭窄的预后可能是非常不好的。椎动脉属于后循环的问题，较前循环（颈动脉）更重要。一旦发现椎基底动脉狭窄，可以做血管内治疗（溶栓、支架植入），避免病情继续发展。

　　得了椎动脉狭窄这种病最常见的就是导致大脑供血不足，大脑又是我们最重要的部位，所以后果可想而知，很容易猝死，所以一定不要忽略这个疾病，及时到医院就诊，平时保持良好的心情和规律的生活作息时间，防止三高，适当运动，健康饮食。目前的研究发现，严格的降脂能够控制斑块的发生 进展，同时能够控制它的炎症反应。能够对斑块表面的这一层保护膜，修复它的完整性，避免斑块脱落小的血栓。当病人急性发病时，病人应立即平卧，护送去医院就诊。搬动病人时要避免突然改变**和过度扭转颈部。病人呕吐时要及时清除口腔的呕吐物，防止误吸进入气道。

　　神经内科采用血管内治疗技术应用广泛，目前已能够对上述狭窄进行治疗，行球囊扩张及支架成形术可以在创伤很小的条件下达到缓解症状的目的。

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我就是这个病，挺讨厌的，住院通血管。大家注意吧。