是预激还是房早

少**人 · 发表于 2014-11-28 18:36

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本帖最后由少逸山人于 2014-11-28 18:38 编辑

男，34岁，述胸闷、心悸，偶有心前区闷痛二小时急入院，查心肌酶谱正常。既往有类似发作史，按压眼球后心律有所降低。

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这是预激吗？ST段是继发性改变？或者是频发性成对出现的房早？

旧**迹 · 发表于 2014-11-28 19:06

个人认为频发房早，部分成对
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少**人 · 发表于 2014-11-28 21:08

本帖最后由少逸山人于 2014-11-29 12:07 编辑

旧日足迹发表于 2014-11-28 19:06
个人认为频发房早，部分成对
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此消息发自Android版诊疗助手

那PR间期缩短，ST段压低怎样解释？如果是预激，那QRS时间只有82ms，且没有看到预激波，还有QTC延长，不知如何解释。

踏**痕 · 发表于 2014-11-28 21:32

手机看不清，明天用电脑看看。

l****1 · 发表于 2014-11-28 22:02

ST段呈鱼钩样改变，患者是不是应用洋地黄类药物了？
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此消息发自Android版诊疗助手

景* · 发表于 2014-11-28 22:02

我猜是预激综合征+频发房早（书上说变异性预激综合征只有PR间期短缩，无QRS增宽和△波）

y****b · 发表于 2014-11-28 23:01

来学习的，谢谢

何*文 · 发表于 2014-11-28 23:12

我多考虑是房早！

比**足 · 发表于 2014-11-29 01:46

我看可能是心电图设备、程序可能有问题，不然怎么P-R间期、Q-T间期都缩短呢？是成倍缩短！

少**人 · 发表于 2014-11-29 06:07

比上不足发表于 2014-11-29 01:46
我看可能是心电图设备、程序可能有问题，不然怎么P-R间期、Q-T间期都缩短呢？是成倍缩短！

谢谢老师指点。不是机器的问题，病人***时发现心跳非常快，心理很难受，情急下我压了压他的眼球，心律似有变化了，开始是规律性的心跳加快，压过眼球后就可以听到心律不齐样变化了，再去做心电图的。

比**足 · 发表于 2014-11-29 07:43

心跳快的情况可能是室上速，压眼球之后心跳变化和心电图证实恢复窦性心律，随着心律变化QT间期可以有所不同。但是，那也不可能即时有那样成倍的缩短，而且之前的RQT间期也缩短，还有什么原因能改变心室复极动作电位时程呢？

y****a · 发表于 2014-11-29 11:20

多源频发房早插入性房早部分成对房早还有时不是用了西地兰

少**人 · 发表于 2014-11-29 12:04

yanyuhua 发表于 2014-11-29 11:20
多源频发房早插入性房早部分成对房早还有时不是用了西地兰

年轻患者，从没有用过这类药物的。

少**人 · 发表于 2014-11-29 12:14

本帖最后由少逸山人于 2014-11-29 12:16 编辑

今天和患者联系说好了，什么事也没有了，昨天我开点美托洛尔，丹参滴丸他也不愿意服用了，还说以前也是这样发作的，不也没事。其实当时我也是考虑他是室上速，才用按压眼球方法，试图中止室上速的，后来后悔，要是等心电图做过后再处理就好了。心电图出来后，发现PR间期缩短，QRS时间没延长，也没有发现预激波，预激诊断证据不足，第一想到的就是来向爱友求教。谢谢各位老师指点，RQT间期缩短，心室复极动作电位时程改变的原因我也搞不清楚，还望高手不吝赐教。名医老师不知什么原因怎么没看到啊，真希望能得到您的指点。

W****n · 发表于 2014-11-29 12:31

学习了，多谢

n****e · 发表于 2014-11-29 15:03

这份图有点意思，其实以前也碰到这样的，只是我们那心电图下面存在一些采样点，所以能清楚看到走纸速度的，楼主的图却没有。
楼主可以用分规测量一下，小的PP应该是大的PP的一半，QT也是一半，这个是由于机子走纸速度发生改变引起的，大多数是机子本身而不是人为改动的，遇到这样的情况一定要换台机子做一下对比看看，不能盲目下心电图结论！不信可以自己动手试一试，供参考哈，呵呵????
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n****e · 发表于 2014-11-29 15:06

有时间我可以把前几天碰到的一例也是心电图机走纸速度发生改变（心电图机本身原因）的图发出来大家瞧瞧，只是人家下面有点的，很好辨认。
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比**足 · 发表于 2014-11-29 16:49

nikkive 发表于 2014-11-29 15:03
这份图有点意思，其实以前也碰到这样的，只是我们那心电图下面存在一些采样点，所以能清楚看到走纸速度的， ...

小严版主行动真快！
这里主要的问题，也是与通常单纯自动分析心电图机不一样的，通常心电图上带着mm线，随着走纸速度改变毫米线宽窄有变化的，容易辨认。而这个心电图呢，可能是用心电工作站做的，心电图图形与图纸脱离，如同手动操作记录的心电图。但是手动操作，变换走速度是要人直接操作的，机器不会自动忽而快，忽而慢的。

少**人 · 发表于 2014-11-29 18:21

nikkive 发表于 2014-11-29 15:03
这份图有点意思，其实以前也碰到这样的，只是我们那心电图下面存在一些采样点，所以能清楚看到走纸速度的， ...

这个我真的还不知道，那明天去心电图室问问，看看他们的说法，有答案一定发在这里供大家看。不过，这个病人听诊上就能发现心律不齐的。

n****e · 发表于 2014-11-29 19:10

回复 18# 比上不足

明天回家我把那张图纸找出来让老师瞧瞧，呵呵，工程师也解释说需要找一下原因的，那份图后来重新做或者换台机子做就没出现类似的情况的。
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此消息发自Android版诊疗助手

n****e · 发表于 2014-11-30 17:31

大家瞧瞧下面画线的地方再看看P QRS T

这个就是走纸发生变化的时候

n****e · 发表于 2014-12-1 22:33

麻烦问一下这份图是工作站做的么？还是直接用机子出纸？

如果用的是工作站那么是靠什么传输数据的？靠实际线路传输还是无线网络传输？？

少**人 · 发表于 2014-12-2 12:04

本帖最后由少逸山人于 2014-12-2 12:06 编辑

nikkive 发表于 2014-12-1 22:33
麻烦问一下这份图是工作站做的么？还是直接用机子出纸？

如果用的是工作站那么是靠什么传输数据的 ...

不是走纸的，是电脑里直接出现的，应该是工作站吧，是有线连接，不是无线传输的。至于什么，我也搞不清楚。

t*g · 发表于 2014-12-3 15:05

P波变窄，与机器本身走纸速度突然变化有关

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少**人 · 发表于 2014-12-3 18:24

trg 发表于 2014-12-3 15:05
P波变窄，与机器本身走纸速度突然变化有关

是电子工作站打的，不是走纸的机子啊。

w*冷 · 发表于 2014-12-3 19:40

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