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一路与你同行，不信你就不行！ 活动时间：2014.6.13-2014.7.15 第一站： 1 肺痨，虚火灼肺，百合固今汤合秦艽鳖甲丸。百合固金二地黄，玄参贝母桔草藏，麦冬芍药当归配，喘咳痰血肺家伤。秦艽鳖甲治风劳，地骨柴胡及青蒿，当归知母乌梅合，止嗽除蒸敛汗高。肺癌：可有痰中带血，消瘦，X 线及胸部CT 检查可协助诊断，若难以排除肺结核合并肺癌，必要时可剖胸探查。1 、完善相关检查，营养支持。2 、抗痨治疗，对症治疗。 03号题】慢支。痰浊阻肺 西医治疗急性发作期首要治疗是――控制感染→β内酰胺类，大环内酯类，喹诺酮类 4号：慢性支气管炎 缓解期 咳嗽 肺气虚 补肺汤 补肺汤中人参芪,熟地五味紫桑皮 与肺结核鉴别 活动性肺结核常伴有低热、乏力、盗汗、咯血等症状;咳嗽和咯痰的程度与肺结核的活动性有关。X线检查可发现肺部病灶，痰结核菌检查阳性，老年肺结核的毒性症状不明显，常因慢性支气管炎症状的掩盖，长期未被发现，应特别注意。 5 号：肺心病，气虚血瘀型，与扩心病鉴别，肺心病主要以累及右心为主, 扩心是全心扩大, 室壁变薄, 且肺心一般有肺气肿征鉴别诊断——原发性扩张性心肌病该病心脏增大常呈球形，常伴心力衰竭、房室瓣膜相对关闭不全所致杂音。一般通过病史、X 线片，心电图等不难鉴别。 治疗原则分为急性期和缓解期：1 、急性加重期的治疗 1 ）控制感染2 ）通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留。3 ）控制心力衰竭4 ）控制心律失常5 ）纠正酸碱失衡和电解质紊乱。 6 ）镇静剂：应避免使用，必须使用时应作好机械通气的准备。 7 ）营养支持。 8 ）合并症的防止：消化道出血、休克、多器官功能衰竭（multiple organs feilure ，MOF ） 、左心衰竭。 2 、 缓解期治疗 预防呼吸道感染，增强体质，改善肺功能。 6 号：支气管哮喘 热哮 热哮定喘汤：定喘白果与麻黄，款冬半夏白皮桑，苏杏黄芩兼甘草，外寒痰热喘哮尝。清肺涤痰，止咳平喘。1 、脱离变应原。2 、药物治疗：β2 受体激动剂、茶碱类、抗胆碱药解痉平喘，糖皮质激素、色苷酸钠、H1 受体拮抗剂等抗炎、抗过敏。3 、对症支持，临床健康宣教。起病年龄较轻，常有个人或家族过敏性病史; 气管和支气管对各种**的反应性增高，表现为广泛的支气管痉挛和管腔狭窄，临床上有阵发性呼吸困难和咳嗽，发作短暂或持续。胸部叩诊有过清音，听诊有呼气延长伴高音调的哮鸣音。晚期常并发慢性支气管炎。哮嗜酸粒细胞在支气管哮喘患者的痰中较多，而喘息型支气管炎患者的痰中较少。 喘息型慢性支气管炎的诊断1 ．临床上以咳嗽、咳痰为主要症状或伴喘息，每年发病持续3 个月，并连续2 年以上。 8 号：右下肺大叶性肺炎 咳嗽风热犯肺型 风热桑菊饮：桑菊饮桔杏翘，芦根甘草薄荷绕。急性支气管炎：以咳嗽为主，一般无发热或仅有低热，肺部听诊呼吸音粗糙或有不固定的干、湿啰音。1. 病因治疗：抗感染治疗，根据检验结果选择敏感抗生素或抗病毒药物。2. 对症治疗：氧疗；保持呼吸道通畅，使用祛痰剂、支气管解痉剂。低钾血症时补钾。中毒性肠麻痹时，应禁食，胃肠减压，应用酚妥拉明。3. 治疗并发症。9号：肺炎正虚邪恋证 竹叶石膏汤正虚邪恋证——益气养阴润肺化痰——竹叶石膏汤竹叶石膏参麦冬,半夏粳米甘草从,清补气津又和胃,余热耗伤气津用。 10号题】肺结核病，需要与肺癌鉴别，证见五心烦热。阴虚火旺证——滋阴降火——百合固金汤和秦艽鳖甲散肺阴亏虚证——滋阴润肺——月华丸气阴耗伤证——益气养阴——***汤（***参芪术草味，赤白苓芍天麦归。知柏柴朴地骨皮，陈莲二地姜枣随。（4）阴阳两虚证——滋阴补阳——补天大造丸补天大造参芪山，术苓杞枣远龟板，地芍归鹿紫河车，滋阴补阳莫大焉。 ？心律失常 室早：ＱＲＳ波群提前出现，宽大畸形波群时间达0.12秒；T波亦异常宽大，其方向与QRS主波方向相反；代偿间歇完全。房室交界性早搏：提前出现的ＱＲＳ波群前无相关Ｐ波，可有逆行Ｐ波 气血不足证—补血养心，益气安神—归脾汤加减（四君归期早，远志龙眼香） 【15号题】心律失常（三度房室传导阻滞）心悸 心阳不足，人参四逆汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减Ⅲ度房室传导阻滞：窦性P波，P-P间隔一般规则；P波与QRS波群无固定关系；心房速率快于心室率。2）心肾阳虚证—温补心肾，温阳利水—参附汤合真武汤加减（术姜芍附苓） 16 号：高血压，高血压和嗜铬细胞瘤鉴别， 高血压呈阵发性或持续性。典型病例常表现为血压的不稳定和阵发性发作。发作时除血压骤然升高外，还有头痛、心悸、恶心、多汗、四肢冰冷和麻木感、视力减退、上腹或胸骨后疼痛等。典型的发作可由于情绪改变如兴奋、恐惧、发怒而诱发。血和尿儿茶酚胺及其代谢产物的测定、胰高糖素激发试验、酚妥拉明试验、可乐定试验等药物试验有助于作出诊断。中医证型：肝阳上亢型，天麻钩藤饮 1. 一般治疗：减轻体重，低盐低脂饮食、戒烟戒酒等。2. 对症治疗：氯沙坦钾、氨氯地平等降压药的应用。天麻钩藤石决明, 栀杜寄生膝与芩, 夜交茯神益母草, 眩晕目胀与耳鸣。 头晕高血压 肝肾阴虚型 与慢性肾小球肾炎相鉴别 血压持续增加的慢性肾炎应与原发性高血压伴肾损害鉴别，后者发病年龄常在40岁以后，高血压出现在尿改变之前，尿蛋白常不严重而肾小管功能损害较明显。心、脑血管及视网膜血管硬化性改变常较明显。肝肾阴虚证——滋补肝肾，平潜肝阳——杞菊地黄丸（泻杞菊药熟茱牡茯）急性肾小球肾炎：发热，水肿，蛋白尿，血压一过性升高 西医治疗：利尿剂氢**，B受体阻滞剂美托洛尔钙离子拮抗剂维拉帕米，血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利，血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂氯沙坦，α受体阻滞剂哌唑嗪。危象，迅速降压，降低颅压，制止抽搐。 19号：心绞痛 气虚血瘀 西医治疗休息，预防：他汀类降血脂，阿司匹林抗血小板发作时：硝酸甘油0.3-0.6mg舌下含化缓解期：硝酸异山梨酯。介入治疗，支架植入。手术搭桥（主动脉-冠状动脉旁路移植手术）益气活血，通脉止痛——补阳还五汤（补阳还五芪归芎,桃红赤芍加地龙,半身不遂中风证,补气活血经络通。） 019 便血 脾胃虚寒 温阳健脾，养血止血辩证：脾胃虚寒证治法：温阳健脾，养血止血方剂：黄土汤加减药物：灶心黄土、干地黄、白术、阿胶、黄芩、三七、炮姜、鹿角霜、甘草、艾叶西医诊断：便血西医治疗：主要是针对原发病的治疗。 21号：急性胃炎 西医治疗：流食，抗感染，头孢，庆大霉素。保护胃粘膜：胶体铋。法莫替丁，胃复安 肝胃不和证—疏肝理气，和胃止痛—柴胡疏肝散（柴胡疏肝芍药芎，枳壳陈皮草香附，疏肝解郁行气滞，胁肋疼痛自能除） 脾胃虚弱证—健脾益气，温中和胃—四君子汤（四君白老茯人） 脾胃湿热证—清利湿热，醒脾化浊—三仁汤（三人朴通滑竹夏）三人-杏蔻薏 胃阴不足证—养阴益胃，和中止痛—益胃汤（北沙参，麦冬，生地，玉竹，冰糖） 胃络淤血证—化瘀通络，和胃止痛—失笑散合丹参饮（五灵脂，蒲黄+丹参，檀香砂仁） 22号：慢性胃炎肝胃不和 23号：慢性胃炎，胃阴不足 益胃汤中用玉竹，沙参麦地冰糖煮。 25号：胃溃疡，胃癌：持续性疼痛，制酸药效果不佳，大便隐血试验持续阳性， E西医治疗：定时定量进食，忌食辛辣，戒烟酒（一般治疗，抗酸治疗，消灭幽门螺旋杆菌，保护胃黏膜）肝胃郁热证-化肝煎和左金丸化肝二皮丹,芍栀泽贝煎。 （白贝青陈丹炒栀子泻郁金香附+黄连，吴茱萸） 【25 号题】7 月1 日 第一站：便秘；阳虚便秘。阴虚证—滋阴通便—增液汤加减（玄参麦地） 【26 号题】【第一站】黄疸- 阳黄胆腑郁热证- 与萎黄鉴别。胆经郁热证——清泄胆热—清胆汤（蒿芩清胆夏竹茹, 碧玉赤苓枳陈辅, 清胆利湿又和胃, 少阳湿热痰浊阻。）: 姜黄是气血亏虚耗, 失于荣养所致, 表现为皮肤干黄无泽, 伴头晕、心悸, 与黄疸的根本区别在于白睛与小便均不黄。病毒性肝炎溶血性黄疸：常有药物或感染等诱因，表现为贫血、腰痛、发热、血红蛋白尿、网织红细胞升高，黄疸大多较轻，主要为间接胆红素升高。 D 西医治疗饮食宜清淡易消化食物，病原治疗：目的是抑制病毒**，减少传染性；改善肝功能；减轻肝组织病变；提高生活质量；减少或延缓肝硬化和HCC 的发生。符合适应证者应尽可能进行抗病毒治疗。干扰素疗程至少26 周，应同时加用利巴韦林治疗，剂量800 ～1000mg ／d 。适当的高蛋白、高热量、高维生素易消化食物有利肝脏修复阿米巴痢疾起病较缓，毒血症状常不明显，常无里急后重，腹泻次数少，粪质量多，典型者呈暗红色果酱样，有腥臭。粪检白细胞少，红细胞多，常有夏科-雷登结晶体，可找到溶组织阿米巴滋养体。乙状结肠镜可见散在深溃疡，周围有红晕。 3西医治疗：（1）急性菌痢1）一般及对症治疗：消化道隔离至症状消失，粪便培养连续2次阴性。卧床休息，饮食以少渣易有失水者给予口服补液盐或每日4次,氟沙星，0.2～0.4s／次喹诺酮类：有较强的杀菌作用，为成人菌痢首选的药物. 27 号 溃疡性结肠炎；脾胃虚弱证。健脾渗湿—参苓白术散、鉴别：细菌性痢疾：急性痢疾病史，分泌27 、物培养痢疾杆菌阳性率较高。抗菌药物治疗有效。E 西医治疗：休息，清淡，易消化，营养饮食活动期：柳氮磺胺吡啶（SASP ）中度者加皮质类固醇激素，常用**缓解期维持治疗：维持一年，SASP 制剂大出血，穿孔，怀疑癌肿手术28号：胃癌痰浊阻胃 28号：胃癌 痰浊阻胃中医诊断：胃痛/积聚辩证：痰湿阻胃证治法：燥湿健脾、消痰和胃 方剂：开郁二陈汤药物：半夏、陈皮、茯苓、甘草、苍术、青皮、香附、木香、槟榔、川芎、莪术西医治疗 胃癌治疗原则：以手术切除为主要治疗措施，早期胃癌规范治疗可达到痊愈。在进展期胃癌治疗中，内科治疗占主要地位。 1、 手术治疗；唯一可根治的手段。2、 化疗3、 内镜治疗4、 其他细胞因子、基因制剂提高机体免疫力等。 29号：急性胰腺炎鉴别：急性肠梗阻 有阵发性腹绞痛，多在脐周c肠鸣音亢进，排气排使停止。 检查可见液平面。 西医治疗：监护体温，呼吸，脉搏，血压，尿量，腹部动态。维持水电解质平衡，抗休克，抑制胰腺分泌，1）禁食，胃肠减压2）生长抑素抑制胰腺分泌奥曲肽3）抑制胃酸分泌雷尼替丁4）解痉镇痛山莨菪碱肌注5）抗感染左氧氟沙星6）抑制胰酶活性抑肽酶重症并发脓肿等需要手术肝胆湿热 腹痛 与急性肠梗阻鉴别 清利肝胆湿热—清胰汤合龙胆泻肝丸（柴芩芒胡元大芍木+龙车通黄山当地泻柴草）龙胆栀芩酒拌炒，木通泽泻车柴草，当归生地益阴血，肝胆实火湿热消。 30号:急性胰腺炎，与消化道溃疡穿孔鉴别。鉴别：消化性溃疡急性穿孔：长期溃疡史，突然上腹剧痛，迅速扩散至全腹，肌紧张，肝浊音界消失，X线可见膈下游离气体。肠胃热结证—通腑泄热，行气止痛-大承气汤 31号：细菌性痢疾与阿米巴痢疾做鉴别。阿米巴痢疾起病较缓，毒血症状常不明显，常无里急后重，腹泻次数少，粪质量多，典型者呈暗红色果酱样，有腥臭。粪检白细胞少，红细胞多，常有夏科-雷登结晶体，可找到溶组织阿米巴滋养体。乙状结肠镜可见散在深溃疡，周围有红晕。 32号：细菌性痢疾溃疡性结肠炎做鉴别 溃疡性结肠炎是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要限于大肠粘膜与粘膜下层。临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛。病情轻重不一，多呈慢性反复发作。结肠镜下可见粘膜呈细颗粒状，弥漫性充血、水肿，血管纹理模糊，质脆，出血，可附有脓性分泌物，可见弥漫性糜烂和多发性浅表溃疡。慢性病变可见假息肉和桥状粘膜，结肠往往消失。 33号：黄疸阳黄 病毒性乙型肝炎，大三阳，需与溶血性黄疸相鉴别 黄疸----阳黄 方药：茵陈蒿汤合甘露消毒丹加减 甘露消毒蔻藿香，茵陈滑石木通葛，苓翘贝母射干薄，湿温时疫是主方。 肾病综合症和系统性红斑狼疮性肾炎。多见于青中年女性，约85% 以上先有发热、红斑狼疮皮疹、关节炎等多系统受累表现，血中找到狼疮细胞，抗双链DNA 抗体（ds-DNA ）、抗Sm 抗体阳性可助鉴别。 35号：水肿，急性肾小球肾炎与急进性肾小球肾炎相鉴别 急进性肾小球肾炎=急性肾小球肾炎(血尿、水肿、高血压)+肾功能短期急剧恶化(少尿、无尿、氮质血症) 36号：急性肾小球肾炎热毒内侵，湿热内结型 鉴别：与急性发热性疾病一过性蛋白尿鉴别各种感染引起发热时，肾血流量及肾小球通透性可增加，也可出现一过性蛋白尿，此种改变于高热、感染的早期发生，退热后尿液即恢复正常，无急性肾炎综合征的其他症状。急性期风寒束肺，风水相搏证—疏风散寒，宣肺行水—麻黄汤合五苓散（干麻贵姓+五苓桂枝择白猪）风热犯肺水邪内停证—散风清热，宣肺行水—越婢加术汤汤（ 热毒内归湿热蕴结证—清热解毒，利湿消肿—麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮（+**背天地）脾肾亏虚水汽泛溢证—健脾渗湿，通阳利—五皮饮合五苓散（陈腹茯桑生+五苓桂枝择白猪）脾肾不足水湿停滞证—益气扶正，利水消肿—防己黄芪汤（老防芪术大姜）（2）恢复期脾气虚弱证——参苓白术散（苡连人上山，四君子枣术梗）脾肾气阴两虚证——参芪地黄汤（党芪熟泻药丹，萸地麦贝合归芍玄梗） 37号：患者一年前多尿有泡沫，未重视治疗。近2个月出现眼睑和下肢浮肿，腰酸乏力，头晕，血压150—100。现症：浮肿，腰脊酸痛，神疲乏力，纳呆，大便溏薄，夜尿多。检查：尿蛋白两个加号，镜下红细胞5—10 。慢性肾小球肾炎 原发性高血压肾脏损害：先有高血压后有蛋白尿。急性肾小球肾炎：先有感染，急性起病，有自愈倾向。慢性肾盂肾炎：多见于女性患者，反复尿路感染的病史，多次尿沉渣或尿细菌培养阳性，以肾小管损害为主，氮质血症进展缓慢，影像学检查可见双肾非对称性损害，呈肾间质性损害影像学征象。脾肾阳虚证—温补脾肾—附子理中丸或济生肾气丸 44号：缺铁性贫血 鉴别：海洋性贫血：有家族史，周围血片可见多量靶形红细胞 D西医治疗：根除病因，补足贮铁，防止寄生虫如钩虫，积极治疗慢性失血，积极治疗慢性肠胃病，婴幼儿积极添加辅食，生长期儿童，孕妇，哺乳期妇女给予富铁食物：海带，紫菜，木耳，动物肝脏 44、铁剂：硫酸亚铁：0.3g日三次，进食同服。贫血纠正后维持治疗3-6月，补足贮存铁。 E中医证型缺铁性贫血（血劳，萎黄）病位在脾胃，与肝肾相关.脾胃虚弱证—健脾和胃，益气养血—香砂六君子汤合当归补血汤（六君子+砂仁木香）+当归黄芪）心脾两虚证—益气补血，养心安神—归脾汤或八珍汤（四君归芪枣，远志龙眼香+当地人枣穹，姜术芍甘苓）脾肾阳虚证—温补脾肾—八珍汤合无比山药丸 虫积证—杀虫消积，补益气血—化虫丸合八珍汤（鹤槟虱楝铅钒+（四物+四君子+枣姜）） 48 号：.2 型糖尿病，阴虚燥热（中消），玉女煎 清胃泻火，养阴增液 （石母麦地一牛，胃热阴虚玉女愁）鉴别：其他原因导致尿糖升高，血糖一般正常.D 治疗1 ）糖尿病教育2 ）饮食治疗：制定总热量每日每千克标准体重125kl 热量，体育锻炼，保持标准体重，3 ）自我监测血糖4 ）Ⅰ型，胰岛素30-45U/d ，糖尿病酮症酸中毒，高渗性昏迷等急救. Ⅱ型口服药磺脲类：格列苯脲（优降糖）；双胍类; 二甲双胍. 严格控制血糖，防止并发症52号：一站脑梗塞，阴虚风动，镇肝息风汤。滋阴潜阳，镇肝息风—镇肝熄风汤镇肝熄风芍天冬，玄参牡蛎赭茵供，麦龟膝草龙川楝，肝风内动有奇功。鉴别１）：脑出血：有高血压病史，发病更急，多运动状态发病，多有头痛，呕吐等颅压增高表现，血压明显增高，ＣＴ确诊２）脑栓塞：起病急骤，症状严重，多有心脏病史特别是心房纤颤，感染性心内膜炎，心肌梗死等。 Ｄ西医治疗１）卧床，监测尤其是血压。加强皮肤，口腔，呼吸道及排便护理２）维持呼吸道通畅及控制感染，心电监护，监测颅内压，脑水肿高发期为病后２－５天，２０％甘露醇２５０ＭＬ静滴３）超早期溶栓治疗：６小时内，尿激酶静滴。４）抗凝：肝素；脑保护；降纤治疗：病后３小时内安克洛酶；抗血小板凝集：阿司匹林５）手术；高压氧疗 53号：中风痰热腑实，脑梗塞与脑出血。痰热腑实，风痰上扰证—通腑泄热，化痰理气—星蒌承气汤（全瓜篓、胆南星、生大黄、芒硝）调胃承气汤去 甘草 加 胆南星 全瓜蒌 54号：脑出血 治疗：１）就地抢救，头位抬高３０度，注意呼吸道通畅，监护，意识障碍，消化道出血禁食２４－４８ｈ２）水电解质平衡合营养：补钠补钾补糖３）控制脑水肿，降低颅内压防止脑疝形成立即使用甘露醇６－８ｈ一次，疗程７－１０天。有脑疝形成征象可快速静脉推注。４）控制高血压：目标１５０／９０，卡托普利口服，血压快速降低多巴胺，阿拉明５）并发症：应激性溃疡：洛赛克，氢氧化铝凝胶，勤翻身，被动活动，抬高瘫痪肢体６）手术：清除血肿，防止脑疝 55号：脑出血肝阳上亢 肝阳暴亢，风阳上扰证—平肝潜阳，活血通络—天麻钩藤饮 56 号：癫痫 鉴别晕厥：全脑短暂缺血，发作前头晕，心慌，黑蒙，清醒后肢体发冷，乏力。Ｄ西医治疗：１）急救：扶病人卧倒，解开衣领腰带，头转向一侧，使分泌物流出，将手帕或毛巾塞入上下臼齿之间，不要强按抽动的肢体，掐按人中穴２）药物大发作ＧＴＣＳ首选苯妥英钠小发作（失神发作）首选乙琥胺癫痫持续状态（＞２４ｈ）安定首选１０ｍｇ缓慢静脉推注（5-10 分钟重复应用）肝郁痰火证—清肝泻火，化痰息风—龙胆泻肝汤合涤痰汤（龙车通黄山，当地泻柴草+（导痰汤+人参菖 57号：乳腺增生， 鉴别：1）**纤维腺瘤：20-30岁妇女多见，多单个发病，圆形或椭圆形肿块，表面光滑，边缘清楚，质地坚韧，活动，生长缓慢。2)乳腺癌：乳腺癌早期肿块单发，质地坚硬，活动度差，无**胀痛，活检确诊。3）乳腺导管扩张症：45～52岁的中老年妇女；常在**、乳晕及其附近部位出现细小的结节，**常溢出棕黄色或血性分泌物，有时可挤出粉渣样分泌物 D中医证型 肝郁气滞证—疏肝理气，散结止痛—逍遥散（逍遥术茯煨生姜薄荷当柴草芍） 痰淤凝结—活血化瘀，软坚祛痰—失笑散合开郁散（五灵脂蒲黄+白芍当归白芥子柴胡炙甘草全蝎白术茯苓郁金香附天葵草） 气滞血瘀—行气活血，散瘀止痛—桃红四物汤合失笑散（四物汤+桃仁红花）+五灵脂蒲黄 冲任失调—调理冲任，温阳化痰，活血散结—二仙汤（仙茅仙灵脾巴戟天当归黄柏知母） 58号;慢性盆腔炎 带下病 气滞血瘀证理气活血，消癥散结 膈下逐瘀汤与子宫内膜异位症鉴别西医治疗联合足量应用敏感抗生素。1）半卧位卧床，营养，2）抗生素青霉素，三代头孢，替硝唑庆大霉素，左氧氟沙星力求彻底治疗，防止转为慢性。3）手术：有脓肿形成，药物三天以上热不退，中毒症状加重。经常腹痛考虑是慢性盆腔炎的可能，子宫内膜异位症的症状是痛经、{BANNED}痛、不孕、伴囊肿等 59号：小儿腹泻，脾虚，—健脾益气，助运止泻—参苓白术散。与细菌性痢疾鉴别。婴儿症状常不典型，往往里急后重或脓血便不明显、但多有菌痢接触史，神经症状出现较早，可有**松弛，大便镜检见较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞。必要时做大便细菌培养进行鉴别。西医治疗：预防纠正脱水，调整饮食，合理用药，预防并发症1）液体疗法：纠正水电紊乱，酸碱失衡，口服补液盐或静脉补液。2）药物治疗控制感染三代头孢；微生态疗法：两种以上菌制剂双歧杆菌嗜乳酸杆菌 急性肾小球肾炎-风寒犯肺，风水相搏证-疏风散寒，宣肺行水-麻黄汤合五苓散加减 急性肾小球肾炎热毒内侵，湿热内结型鉴别：与急性发热性疾病一过性蛋白尿鉴别 肾病综合征脾虚湿困 与系统性红斑狼疮肾炎鉴别西医治疗：休息，优质蛋白，对症：1）利尿消肿，氢**25mg，日三次；2）减少尿蛋白：通过卡托普利降压而实现。免疫调节治疗：糖皮质激素：起始足量，缓慢减药，长期维持 脾虚湿困证—温运脾阳，利水消肿—实脾饮实脾温阳行利水, 干姜苓术附草随, 木瓜香槟朴草果, 阳虚水肿腹胀祟。 心梗胸痹，寒凝心脉辛温散寒，宣通心阳当归四逆汤合苏合香丸（当通枳药枣辛甘） 西医治疗：一般治疗：持续心电监测，卧床，建立静脉通道，镇痛**，吸氧，硝酸甘油静滴，阿司匹林，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，饮食和通便。再灌注：3-6小时内，不要超过12小时内，溶栓：尿激酶。介入。抗凝药，极化液，治疗心衰（强心洋地黄。利尿扩血管），控制休克：多巴胺升压纠正酸中毒，脑保护，保护肾脏。溶栓是否再通应根据冠状动脉造影直接判断，或根据以下4点临床间接判断血栓溶解：心电图抬高的ST段于2小时内下降＞50%；胸痛在2小时内基本消失；2小时内出现再灌注性心律失常；血清CK-MB峰值提前出现（14小时内） 胃炎，於血型 胃络淤血证—化瘀通络，和胃止痛—失笑散合丹参饮（五灵脂，蒲黄+丹参，檀香砂仁） 肺炎正虚邪恋证 竹叶石膏汤 急性支气管炎--桑菊饮 男 51岁上腹痛反复发作1年，2天前胃脘部隐痛，伴口燥咽干，五心烦热，舌红少津，脉细饮酒20年胃镜示黏膜变薄。胃阴不足证—养阴益胃，和中止痛—益胃汤（北沙参，麦冬，生地，玉竹，冰糖） 心律失常室性早搏气血亏虚归脾汤于房室交界性早搏鉴别。 | 
发表于 2014-7-3 14:55
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