低钠低氯

h****2 · 发表于 2014-6-20 10:41

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      病人63岁，男，因车祸伤及头胸部等处于2014年05月20日入院，颅脑CT广泛脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，化验血生化：钠125mmol/L,氯80mmol/L，本以为是强力脱水的原因，现已一个月，脱水药早已停用，但钠、氯仍低，给予生理盐水、鼻饲及静滴浓钠约30g/d，效果不明显,今日复查钠121mmol/L,氯75mmol/L。每日入量约4500ml，出量约3000ml。其它电解质均正常，这是不是所谓的脑性耗盐综合征？该如何处理呢？郁闷，以前的外伤重病人都是高钠高氯，死活将不下来，而这个怎么也补不上去。
   再一个问题是：病人颅底骨折脑脊液耳漏，左侧肋骨3456骨折，肺挫伤，给予抗生素治疗，逐渐升级，行细菌培养及药敏示“阴沟肠杆菌”给予美罗培南治疗半月，体温、血象均正常，领导让抗生素直接停掉，这符合抗生素用药原则吗?停药三天，今日病人升高，达38.4摄氏度，尿常规细菌数8000多，考虑泌尿系感染，领导让用了左氧氟沙星静滴，不知效果咋样？
   望高手指点，谢谢！

w****h · 发表于 2014-6-20 20:34

这种情况临床上还是常能见到的。考虑脑性耗盐综合征可能，建议检测入出量，查尿钠、尿比重、血常规，还有没有稀释的可能。有时候这种病人要连续补很多天才能起来。

h****2 · 发表于 2014-6-20 21:47

24小时入量约4500ml,出量约3000ml，尿比重正常，血常规红细胞3.05*10^12/L,血红蛋白107g/L,白细胞5.0*10^9/L。稀释的话为什么其它电解质均正常呢？
本来一天氯化钠约30g，今天查着更低了，将氯化钠加量为40g了，不知效果会怎样。
静脉用药基本全用盐水配的，用不用限制液体入量啊？
在小医院工作，领导也讲不出个所以然来，真不知这种病号咋处理。

q****1 · 发表于 2014-6-21 07:29

我曾经碰到过有这样的病人，患者一般情况还稳定，后面停止补钠，慢慢的病人血钠正常

c****5 · 发表于 2014-6-25 03:38

siadh csw及尿崩症这三者需鉴别，首先排除尿崩，
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此消息发自Android版诊疗助手

c****5 · 发表于 2014-6-25 03:42

其余2个的治疗完全是反的，尿钠怎么样？容量状态怎么样？
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此消息发自Android版诊疗助手

[颅脑损伤] 低钠低氯

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