手术治疗帕金森病过程怎样

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帕金森病与脑梗塞的关系——唐都医院神经外科帕金森病例

肢体严重僵硬的帕金森病患者入院情况

患者张某，男，61岁，5年前无明显诱因出现左侧肢体僵硬，活动不便等情况，休息后仍无缓解，与活动无关。患者于当地医院按“脑梗塞”给予治疗，具体不详，效果不佳。3年前张某于西安某医院诊断为“帕金森病”，给予美多巴2片／天治疗，效果佳。2年前患者右侧肢体出现僵硬，头昏，于第四军医大学唐都医院诊断为“帕金森病”，给予美多巴3片／天、息宁l片／天，柯丹2片／天治疗，症状控制良好。1月前，上述症状加重，现患者为进一步求治，再次来到我院就诊，门诊以“帕金森病”手术功能神经外科。

张某入院时，意识清醒，回答切题，言语清楚，反应稍迟钝。帕金森步态明显，行走困难，步幅小，行走前冲，走路时双上肢无前后摆动，双侧肢体震颤明显。双侧肢体肌张力齿轮样增高，双侧肢体肌张力较高，左侧显著。双侧指鼻、轮替实验慢，左侧明显，帕金森病态明确。我院功能神经外科主任医师王学廉教授根据患者情况，决定为其施行立体定向左侧苍白球射频毁损术，通过手术治疗帮助患者控制帕金森病情。

手术治疗帕金森病过程

手术在局部麻醉下进行，安放头部定位器，螺旋CT下行头部靶点解剖学定位，颅内结构见内囊等结构清晰，苍白球定位准确。定位完毕后送入手术室，患者取仰卧位。局部浸润麻醉，左侧额顶部纵行切开头皮4厘米。颅骨钻孔，骨缘涂布骨蜡，星状切开硬膜，电灼皮层。更换射频电极，分别于靶点及靶点上1mm，靶点上2mm行2HZ电**，观察患者出现手颤及舌颤等副反应阈值满意后，又于靶点行150HZ电**，观察患者出现手颤及闪光等副反应阈值满意后，分别在靶点至靶点以上7mm共8个层面进行毁损。患者自觉右侧肢体症状明显好转，震颤消失，活动明显轻快灵活，无不适感。治疗完成后，取出电极，双氧水及生理盐水反复冲洗后，确认无活动性出血，凝胶海绵封闭骨孔。分层缝合帽状腱膜、头皮并包扎。术中患者出血不多，生命体征平稳，术毕安全返回病房。王学廉主任医师指示：术后给予患者头孢唑啉钠抗炎、止血酶止血等对症治疗，观察病情变化。

术后第一天，患者诉切口疼痛，手术切口包扎良好，辅料干燥无渗出。神志清楚，查体时见右侧肢体肌张力较前下降，右脚踝关节活动自如，王学廉主任医师查房后指示：患者术后恢复尚可，给予营养支持，营养神经等对症处理。

立体定向脑深部电**手术控制帕金森病

之后患者恢复情况良好，在其家属要求下，王学廉教授决定为其进行二次手术：右侧STN核脑深部电极埋藏**术。手术在局部麻醉加强化下进行，安放头部定位器，MR下行头部靶点解剖学定位。局部浸润麻醉，右侧额顶部距眉间中点12cm中线旁开3cm纵行切开头皮4cm。颅骨钻孔，骨缘涂布骨蜡，星状切开硬膜，电灼皮层。于右侧STN核置入微电极，进行体外电**以验证疗效，效果明显，观察患者出现肢体麻木及眼球运动异常等不适的**阈值满意，给予体外**后患者左侧震颤基本消失，左侧上肢及下肢肌张力明显减低，关节活动改善明显，患者无明显不适主诉，患者对治疗效果满意。固定电极后以同样方法**，疗效同前，提示电极无移位。

暂时包埋电极导线并缝合头部切口，打开头部切口，从头部切口经耳后切口至右侧锁骨下4cm处，建立皮下隧道，在右侧锁骨下4cm处作一横切口长约6cm，将**器置入该处皮下。将导线经皮下隧道与脑深部电极连通，分别接在**器的接口处，并用套囊保护接口，双线固定，完毕后体外试验电极各个触点反应良好，缝合切口并包扎。术中患者出血不多，生命体征平稳，术毕安全返回病房。王学廉教书术后指示：给予患者抗炎、止血、营养支持等对症支持治疗，密切观察病情变化。患者术中生命体征稳定，配合良好，无明显不适主诉，术后安返病房，继续密切观察病情变化。

术后第一天，患者未诉特殊，手术切口包扎良好，辅料干燥无渗出。神志清楚，精神尚可，左脚踝关节活动自如，肌张力较前稍降低化。王学廉主任医师查房后指示：继续口前治疗，若患者颅内压增高，可加用甘露醇脱水，由于患者手术时间长，脑内植入异物，术后给予罗氏芬抗感染，注意观察病情变化。

之后患者在院内恢复良好，自觉左侧肢体活动较前好转，手术切口愈合好，无红肿及分泌物，复查头颅CT见术后正常改变。在王学廉教授详细检查之后，同意患者出院疗养。

踏**痕

手术治疗帕金森病效果不知道怎么样？