房颤抗栓治疗的新时代

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   大量随机对照研究、队列研究及注册研究数据均显示，口服抗凝药（华法林）在预防房颤栓塞中作用显著优于阿司匹林。且越来越多的证据表明，与口服抗凝药物相比，阿司匹林预防房颤卒中作用有限。预防栓塞华法林远优于阿司匹林。   房颤患者卒中风险随年龄增长而增加。另一方面，华法林抗栓治疗随着房颤患者年龄的增加，效益逐渐显著，而阿司匹林的作用却随之减弱。BAFTA研究入选了75岁以上老年房颤患者973例，结果显示，在减少致命性和致残性卒中、颅内出血和动脉栓塞方面，华法林[国际标准比值（INR）2-3]优于阿司匹林75mg qd。两组出血风险阿司匹林组并不低于华法林组。该研究结果提示，在出血风险高的老年患者中，阿司匹林预防房颤卒中的获益小于风险。
   已有证据表明，大多数房颤患者应用阿司匹林无效或作用甚微，且风险大于获益。阿司匹林在房颤治疗的历史舞台中将逐渐退出，房颤抗栓治疗的新时代即将到来。