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患者 马某 78岁,主诉;女因反复发作性咳嗽,喘憋,呼吸困难40余年 ,因全身乏力,不愿进食,半精神萎靡10余天入院 。
现病史 患者自40年前因感冒后开始咳嗽 ,咳痰,喘憋 , 40年来 上述不适症状反复发作,尤其以冬春季节发作频繁 ,每逢感冒加重 曾经入院检查 诊断为哮喘。没有给予正规的治疗 。于10天前因患者感冒后上述不适症状加重 ,无明显的胸闷,胸痛 ,心慌 ,自觉全身乏力,精神萎靡 ,不愿与他人交流。自发病以来 ,神智差,二便尚调。纳差,眠差。
既往史 否有高血压 ,冠心病 ,糖尿病 ,哮喘40余年 。
入院查体
体温36 血压120、60 心律 80 呼吸 20
营养中等 被动卧床位,查体欠合作,皮肤黏膜五黄染,略苍白,未触及浅表淋巴结 肿大,头颅大小正常 ,眼睑轻度浮肿,瞳孔等大形园,直径约3毫米 ,球结膜水肿明显 ,对光反射尚灵敏 ,口唇略紫绀桶装胸,双肺可闻及中水泡音 以双肺地部明显 ,干罗音不明限心音可。未闻及杂音 , 四肢肌力可,肌张力正常,双下肢轻度水肿 ,双巴氏正阴性。脑膜**征阴性
辅助检查 心电图 肺型p波
诊断 copd
肺心病
心力衰竭
给予积极的对症治疗
心电监护血氧饱和度 55-70
持续吸氧
抗生素 强心。扩张支气管
患者 于 2009年3月28日入院下午1时入院 ,患者于4时出现呼吸极度微弱呼吸暂停 ,面部紫绀加重 ,有微汗,瞳孔大小0.5-1毫米。及时给予气管插管。
重新诊断 请大家踊跃考虑是什么病?
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