部分急诊抢救药物使用说明

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1肾上腺素

　　作用机制

　　α及β-受体激动剂，增加体循环血管阻力和动脉血压，增加心脏的自律性和心肌收缩力，使心律加快，心肌需氧量增加。在CPR中可增加心肌和脑的血流，增加灌注压。适用于室颤/无脉性室速、停搏及PEA。

　　用法

　　1mg IV，每3-5分钟用一次。气管导管内用2-2.5mg。

　　1.2注意事项

　　可出现心悸、头痛、血压升高等副作用，勿与碱性溶液如碳酸氢钠等合用。

　　2利多卡因

　　作用机制

　　钠离子阻断剂，抑制室性异位节律，提高室颤阈值。适用于室颤、室速等室性心律失常。

　　用法

　　1-1.5mg/kgIV，每5-10分钟可重复半量，总量3mg/kg，再以1-4mg/min (30-50ug/kg/分)作静滴维持。

　　注意事项

　　可抑制中枢神经系统，肝功能异常时宜减量，不建议在急性心梗时例行性使用以预防室性心律失常。

　　3阿托品

　　作用机制

　　副交感阻滞剂。可增加窦房结的频率，改善房室传导，使停搏的心脏复跳。用于症状性心动过缓、停搏/心室停搏以及PEA频率过慢时。

　　用法

　　0.5mgIV每3-5分钟，停搏和PEA时用1mgIV，每3-5分钟一次，总量2-3mg即0.03-0.04mg/kg。

　　注意事项

　　可增加心肌的氧耗，导致室速或室颤，对结下阻滞效果较差。

　　4异丙肾上腺素

　　作用机制

　　β-肾上腺素受体激动剂。对心脏有兴奋作用，能增加心肌的氧耗、心输出量。用于尖端扭转性室速起搏前的临时过渡，症状性心动过缓阿托品与多巴酚丁胺无效而又暂时无法获得TCP时临时过渡。

　　用法

　　2-10ug/min静滴，根据心律和节律调节

　　注意事项

　　对于缺血性心脏疾病、充血性心衰、心室功能不全者可加重缺血和心律失常，提倡小剂量使用，否则易致心肌氧耗增加，梗塞范围增大以及引起恶性室性心律失常。不适用心脏骤停或低血压患者。

　　5三磷酸腺苷二钠

　　作用机制

　　取其腺苷的作用：抑制窦房结合房室结的传导，终止房室结区折返性心动过速，对房颤/房扑、房性和室性心动过速有诊断作用，常用于窄波折返性室上速

　　用法

　　6-12-12mg三阶段法

　　注意事项

　　半衰期短，应快速静脉推注(1-3秒)。有短暂性血管扩张或停搏现象，应准备好CPR及其他抢救措施。

　　6异搏定（盐酸维拉帕米）

　　作用机制

　　降低体循环阻力使血管扩张，负性肌力作用，延长房室传导时间和不应期。用于稳定性的阵发性室上性心动过速、房颤或房扑时减慢心室率。

　　用法

　　2.5-5mg在2分钟内IV，15-30分钟后可再给5-10mg，总量不超过30mg。

　　注意事项

　　稀释后缓慢静脉注射。仅用于血压正常窄QRS波的PSVT，有左心功能不全、房室传导阻滞、窦房结功能不全或严重的心衰，以及房颤/房扑伴WPW时禁用，勿与β-阻滞剂合用。

　　7西地兰

　　作用机制

　　正性肌力作用，增加心肌收缩力和心输出量。负性频率作用，减慢心律。心脏电生理作用，可用于控制房颤或房扑的心室率过快。

　　用法

　　负荷量10-15ug/kg用5%GS稀释后缓慢静脉注射。

　　注意事项

　　最常见的副作用为出现新的心律失常，洋地黄中毒。以下情况慎用：低钾、高钙血症，不完全性房室传导阻滞，甲状腺功能低下，缺血性心脏病，急性心梗早期，肾功能损害。

　　8可达龙（盐酸胺碘酮）

　　作用机制

　　主要用于抗心律失常：延长房室结、心房和心室肌纤维的动作电位时程和有效不应期并减慢传导；具有抗心绞痛作用，能选择性地扩张冠脉，增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量。临床适用于室颤/无脉性室速，室上性及室性心律失常（如室性和室上性心动过速、早搏，阵发性心房扑动和颤动，预激综合征等），也可用与伴有充血性心衰和急性心肌梗死的心律失常患者。对其他抗心律失常药如维拉帕米、奎尼丁、β-受体阻滞剂等无效的顽固性阵发性心动过速常能奏效。还用于慢性冠脉功能不全和心绞痛。

　　用法

　　初次剂量150mg10分钟静脉缓注，10分钟后可重复。缓慢静滴维持1mg/分×6小时（360mg），接着0.5mg/分×18小时（540mg）。室颤/无脉性室速初始剂量为300mg，3-5分钟可重复150mg，最大累积量为2.2g IV/24h。