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日前,本医疗组出现一例阿托品试验致阿托品中毒病例,现将过程回报如下:
本人修外科,遇一例结甲患者,术前心电图检查示窦性心动过缓(心律43次/分),考虑患者为老农民,长期在家耕田,心律较慢可以理解,且患者心脏彩超检查未见异常,遂决定行阿托品试验了解下心脏情况,排除病窦(行动态心电图检查时间长,时间上不符合临床路径要求)。
下午17时许,以生理盐水4ml+阿托品1.5mg静脉推注(时间约30秒),5分钟内最快心律达92~95次/分,5分钟后患者未诉不适,遂离开床边记录结果。
约17时30分,患者出现呼吸急促、心跳加快、烦躁、失声,瞳孔散大,约6mm,紧急予吸氧、心电监护,予新斯的明1mg皮下注射,间隔15分钟追加,连续3次,予水合氯醛镇静,建立静脉通道大量补液,患者稍安静,急查头颅CT未见明显异常。
20时许,患者再次出现烦躁不安、谵妄,呼吸较前好转,瞳孔缩小至4.5mm,心律仍较快,达110~130次/分,予安定10mg肌注镇静,并予约束带制动。
凌晨0时许,因患者一直处于较烦躁状态,请来神经内科主任,指示予安定20mg静脉注射,患者稍安静,20分钟后再次出现烦躁不安,意识模糊,不能配合检查,遂予***持续泵入维持镇静。
次日8时查房,患者仍时有烦躁,予加大***用量。
上午9时许患者诉腹痛,仔细查体后考虑为尿潴留,予留置尿管持续引流,患者安静入睡。
下午3时,查看患者,***已泵完,患者清醒,问起昨晚发生何事,诉“不知情”。
阿托品试验致中毒的救治就此告一段落。
对于本次触目惊心的事件,总结如下:
1、阿托品试验中阿托品用量虽然在安全范围之内,但由于个体差异,仍有部分患者存在阿托品中毒风险;(本例患者就是其中之一。)
2、一旦发生阿托品中毒,首先予吸氧、心电监护,新斯的明皮下注射,可连续数次,直至瞳孔缩小为止,可予留置尿管、加大补液量、利尿等;(本例患者处理过程中仅仅考虑到加大补液促进阿托品经肾脏排泄,并未考虑到尿潴留问题,患者在药物镇静时反复出现烦躁不排除与尿潴留有关。)
3、镇静,可用水合氯醛、安定等,必要时持续给药;(***有近事遗忘作用,可减少患者事后恐惧。)
因本人主修外科,对于阿托品中毒尚属首次接触,本例患者处理中有不妥之处,还请各位XDJM不吝赐教。 |
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