心律失常 新生儿心电图

u****1

生后2天，应用心律平效果欠佳。请大家分析是什么类型？p波为什么规律？RP规则吗？
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此消息发自Android版诊疗助手

秋*

旁道前传的房室折返型心动过速？

u****1

回复 3# Shanyangchen

辛苦各位专家同仁了！
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S****n

回复 3# ung001


    对不起，这幅图拿不准，暂时删去上面的发言。

t*g

这图挺有意思，第三张可见房室分离，但是第二张似乎又没有规律。有时间再看看

S****n

这幅图很有意思，较难解释，正如trg斑竹解释那样有房室分离，又有逆行P是的，也就是说像室速？这幅图有1分钟节律导联可能好分析一些！起码需要记录两种情况的转换过程才比较好分析。遇到这样的心律失常要注意这点。

l****0

房室旁道PJRT

u****1

心电监护图未保留，中间有正常窦性心律，上级Holter结果图纸未看到。电话询问的。

S****n

回复 10# ung001


    这组图很特殊，如我标注的房室分离能成立，应该诊断室速，而不是阵发性室上速。而且清楚看到P`波，原则上不应该做出笼统诊断。

云**子

我支持山羊老师宽QRS考虑为VT诊断。
理由，首先从QRS来考虑：
QRS宽度：患儿为新生儿，这样的宽QRS出现在这么小的小孩身上已经算是很宽了。
QRS形态：宽QRS在胸前导联是一致正向波，这个形态多见于室性QRS或者室A型预计,那么后者由于QRS前没有相关的P波及规律的短P-表现，很容易就排除。
QRS初始：肢体导联中6个导联初始均改变，部分QRS主波方向也改变。
AVR导联：初始为Q波。Q宽明显大于40ms。
另外就是患者为新生儿，就这个宽QRS频率来说才125，这样的频率在正常新生儿来说算是正常频率，根本不能算快，伴束支阻滞不常见，同时QRS形态也不是束分支阻滞形态。
在结合如图所标注，截取图片中宽QRS的固定R-P部分，P波在II、III、AVF倒置，AVR直立，符合逆行P形态，R-P大约0.16-0.18秒。而不固定R-P的P形态则P波与窦性P形态一致，考虑为**扰的窦性P波。
综合以上理由，个人考虑宽QRS为室性节律。

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