直肠癌并结肠破裂术后持续低热半月原因分析

路*

患者半月前因腹痛半天主诉入院，诊断：急性弥漫性腹膜炎（空腔脏器穿孔）。积极术前准备，入院后2小时行剖腹探查术，术中见：腹腔内有大量粪渣及脓性液体，直肠距直-乙交界处5cm处可见一约3.0cm×2.0cm肿瘤，乙状结肠远端有一长约3cm横行破口，全部小肠及结直肠水肿、扩张；因患者体质较差行直肠肿瘤活检、乙状结肠破裂修补、近端乙状结肠造瘘、腹腔引流术。手术顺利，术后诊断：1.直肠腺癌、2.乙状结肠破裂、3.急性弥漫性腹膜炎、4.低蛋白血症,根据细菌培养结果行抗感染、补液营养支持等对症治疗。术后分别于5、7天拔除腹腔引流管，肠功能逐步恢复，患者一般情况尚可，但体温一直在37-37.6°C波动；自术后第8天患者出现咳嗽（不剧烈）、呼吸急促、无痰；阵发性右侧腹部隐痛，无恶心、呕吐，造瘘口排气、排便均正常；切口红肿、渗液，行胸片、胸部CT检查提示：1.支气管炎伴肺部感染、2.双侧少量胸腔积液；腹部彩超提示：右侧腹腔肠间隙少量积液；腹部透视未见异常；血常规：WBC 22.0×109/L,N 92%.切口分泌物培养无细菌；给予加强切口换药、抗感染、止咳等对症处理后患者咳嗽及腹痛等症状明显缓解，但体温波动于37.5-39.0°C，术后第14天患者诉呼吸急促，无咳嗽、咳痰，食欲良好，无腹痛、稍感腹胀，双肺未闻及罗音，腹部稍膨隆，软，无压痛，造瘘口排气、排便通畅，体温波动于37.5-38.5°C，血常规WBC 12.0×109/L,N 92%.请呼吸内科会诊后行彩超定位双侧胸腔穿刺，分别抽出180ml（左侧）、220ml淡黄色、微浑浊液体，行生化检查考虑漏出液（左侧）及渗出液，均未培养出细菌。近三天体温仍波动于37.5-38.5°C，无咳嗽、咳痰，平卧后呼吸急促；进食可，无腹痛、腹胀；造瘘口排气、排便正常。双肺呼吸音清，无罗音；心律90-110次/分钟，未闻及杂音。腹部略膨隆，腹软，无压痛；肠鸣音正常，无气过水声。造瘘口正常。切口少许渗液、无红肿、无压痛。双下肢无水肿。血常规WBC 12.0×109/L,N 92%.总蛋白、白蛋白均正常。行血培养结果未回。