因恶心呕吐伴意识障碍2月余，行走不稳，言语困难2月入院

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患者，女性，46岁，农民；因恶心呕吐伴意识障碍2月余，行走不稳，言语困难2月入院。既往患者20年前分娩时有大出血史，一直未明确诊断及治疗；10余年前股骨骨折，行手术治疗。患者于2月余前受凉后出现恶心、呕吐，呕吐物为清水样液体，呈非喷射性,伴反应迟钝，就诊于当地医院，急查血电解质提示低钠低氯血症，考虑诊断“席汉氏综合征可能，低钠血症”予静脉及口服补钠治疗（具体补钠方案不详），同时口服强的松（30mgQd）治疗，患者逐渐出现意识恍惚，胡言乱语，易激惹，视、听幻觉，后出现意识模糊不清，双上肢不自主抖动、四肢僵硬，活动不能，遂转入我院内分泌科。查体呈浅昏迷状态，血压90/60mmHg，四肢肌张力呈齿轮样增高，双侧病理征阳性。血甲状腺激素及性激素水平降低，头颅磁共振提示颅内多发病灶，考虑为垂体危象，席汉氏综合征，帕金森综合征，予补钠，激素替代，升血压，美多巴、苯海索，金刚烷胺等对症治疗，患者意识逐渐转清，呼之可睁眼但不能言语，双上肢不自主抖动，肢体能活动但不能行走，患者于两月前自动出院。患者出院后继续口服强的松，甲状腺素片，美多巴、苯海索，金刚烷胺等治疗，但仍有反应迟钝，口角不自主抖动，言语不清，行走不稳，饮水呛咳。为求进一步诊治来我科。病程中患者无发热，头痛，抽搐症状。入科查体：体温：36.2摄氏度，血压：120/75毫米汞柱，心律：62次/分,呼吸：22次/分,神志清楚，反应迟钝，言语含糊不清，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光发射存在，K-F环阴性，伸舌右偏，悬雍垂左偏，右侧软腭上抬受限，双侧咽反射消失，双上肢见有不自主抖动，四肢肌张力铅管样增高，四肢肌力IV级，双侧腱反射迟钝，双侧深浅感觉正常，双侧下肢病理征（+）。心肺检查阴性。入院后进行相关对症等治疗后病情有所好转出院。